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嬰幼兒喉氣道狹窄這一疾病往往使患兒產(chǎn)生極重度的呼吸困難，不及時的處理很容易窒息死亡。

日前，國家兒童醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院收治了一名多次轉(zhuǎn)診的喉室及聲門區(qū)重度狹窄患兒加加，其先后在昆明及杭州的醫(yī)院進(jìn)行了七次手術(shù)后，喉狹窄程度始終沒有得到緩解。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、上海市兒童聽力障礙診治中心主任許政敏教授在了解患兒情況后，帶領(lǐng)團(tuán)隊討論制定縝密的手術(shù)方案，成功完成國內(nèi)首例年幼兒童喉室及聲門區(qū)重度狹窄內(nèi)鏡下T型管支架植入手術(shù)。

據(jù)許政敏教授介紹，對于年幼兒童聲門上（喉室）及聲門區(qū)重度狹窄手術(shù)治療至今在國內(nèi)外都是個難題，國外常規(guī)放置喉膜，但仍維持氣管造口，國內(nèi)傳統(tǒng)做法是保留相當(dāng)長的時間行氣管造口來維持生命，這次手術(shù)是國內(nèi)首次將喉部球囊擴(kuò)展+內(nèi)鏡下T管支架植入用以治療年幼的喉室及聲門區(qū)重度狹窄兒童，此技術(shù)以往在臨床上均為成人應(yīng)用，因為小孩氣道腔比成人更小，手術(shù)風(fēng)險更大。目前患兒恢復(fù)良好，順利出院，這一手術(shù)的成功為部分喉氣道重度狹窄的年幼兒童提供了新的治療方法，令其擺脫長期氣管切開帶來的風(fēng)險及煩惱。

喉室及聲門區(qū)重度狹窄，手術(shù)治療難度大

最近，兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治了一位外院轉(zhuǎn)診過來的4歲小女孩加加，患兒氣管切開并帶著氣管套管。據(jù)了解，加加在1歲時出現(xiàn)了聲音嘶啞，2016年4月于昆明當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為喉乳頭狀瘤后行2次手術(shù)，后轉(zhuǎn)診至杭州進(jìn)行5次手術(shù)，盡管喉乳頭狀瘤治愈了，但出現(xiàn)了嚴(yán)重的喉狹窄并發(fā)癥，不得不在杭州醫(yī)院行氣管切開造口術(shù)來維持呼吸道暢通，及時進(jìn)行了2次喉氣道擴(kuò)張術(shù)，但喉狹窄程度始終沒有得到緩解。

家屬經(jīng)杭州醫(yī)院醫(yī)生介紹慕名兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科就診，許政敏教授在全麻下保留自主呼吸行氣管硬件檢查評估時發(fā)現(xiàn)患兒的喉氣道狹窄部位主要是在喉室及聲門區(qū)，狹窄程度非常嚴(yán)重，達(dá)到重度。“這是一個非常難手術(shù)治療的部位，特別是對于嬰幼兒，因為嬰幼兒氣道腔小，手術(shù)風(fēng)險更大。” 許政敏教授分析道。

內(nèi)鏡評估后，許政敏教授、倪祎華主治醫(yī)師等醫(yī)生團(tuán)隊為患兒制定了針對聲門下氣道狹窄常用的手術(shù)治療方案，即嘗試為患兒進(jìn)行喉部狹窄瘢痕切除及喉球囊擴(kuò)張術(shù)并留置氣管插管作為喉支架保留3周，但術(shù)后發(fā)現(xiàn)喉狹窄程度仍未緩解，無法拔除氣管切開造口置管，這可能與喉支架保留時間過短有關(guān)。

國內(nèi)首例內(nèi)鏡下T型管支架植入年幼兒童喉氣道手術(shù)成功

由此，許政敏主任、倪祎華主治醫(yī)師等醫(yī)生團(tuán)隊再次為患兒制定了新的治療方案——喉部球囊擴(kuò)展+內(nèi)鏡下T管支架植入，其T管支架可保留氣道腔內(nèi)半年左右，使氣道腔內(nèi)完全上皮化，拔除后不易再次狹窄。但此技術(shù)在臨床上均為成人應(yīng)用，國內(nèi)在年幼兒童尚未開展。“嬰幼兒放置T型管支架難度大，需在內(nèi)鏡下完成，年幼兒童氣道腔很小，很難放置適當(dāng)?shù)奈恢茫蟠筇岣吡耸中g(shù)風(fēng)險。”許政敏教授表示。

盡管難度大，許政敏教授仍準(zhǔn)備做一次嘗試，4月底，在麻醉科醫(yī)生密切配合下成功的在內(nèi)鏡下將T型管支架置于患兒喉室及聲門區(qū)狹窄球囊擴(kuò)展部位，經(jīng)過3個多小時的奮戰(zhàn)，手術(shù)順利完成。手術(shù)后3天，加加便轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房，恢復(fù)良好，并能適當(dāng)?shù)倪M(jìn)半流質(zhì)，沒有嗆咳。手術(shù)后6天，加加順利出院，出院之后加加將定期隨訪及進(jìn)行評估，預(yù)計術(shù)后半年可將T型管拔除，如果喉氣道暢通，加加便可像正常孩子般自由呼吸了。

據(jù)許政敏教授介紹，喉氣道狹窄包括聲門上（喉室）、聲門區(qū)，以及聲門下，其發(fā)病原因有先天性發(fā)育異常、后天外傷以及腫瘤手術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的解決方法氣管切開造口術(shù)，保持呼吸暢通，維持生命，待長大后至7-8歲再做喉氣道成形重建術(shù)，主要是針對聲門下氣道狹窄的處理。但是，患兒長期氣管切開帶來許多弊病，如家屬每時每刻氣道內(nèi)吸痰，容易引起反復(fù)肺炎，及痰阻塞氣道窒息等。

近幾年來，兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科團(tuán)隊開展了較多內(nèi)鏡下喉氣道狹窄甚至閉鎖早期手術(shù)處理的方法，主要是針對聲門下氣道狹窄，其技術(shù)包括球囊擴(kuò)張術(shù)、等離子和動力系統(tǒng)削除術(shù)、以及甲狀軟骨支架移植喉氣管成形術(shù)等新技術(shù)，已完成了200多例，氣管切開拔管的成功能率達(dá)到96%。但是對于年幼兒童聲門上（喉室）及聲門區(qū)重度狹窄手術(shù)治療國內(nèi)外都是個難點，國外常規(guī)放置喉膜，但仍維持氣管造口，國內(nèi)只能夠保留相當(dāng)長的時間行氣管造口來維持生命。

此內(nèi)鏡下T型管支架植入年幼兒童喉氣道為國內(nèi)首例，此手術(shù)成功及預(yù)后的良好，可為部分喉氣道重度狹窄的年幼兒童提供新的治療方法，可以擺脫長期氣管切開帶來的風(fēng)險及煩惱。

作者：記者陳青 通訊員羅燕倩

編輯：金婉霞

責(zé)任編輯：顧軍

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