“竟然還有一支。打還是不打？”

“說司美格魯肽沒用的還是太年輕了。正常情況下，這一餐我是能吃完的。”

最近，社交媒體上刮起了一股“躺瘦”風潮。“打一針瘦十斤”“不用控制飲食，打針就能瘦”的言論流傳，“司美”成為所謂“減肥神藥”。

“司美”的全稱是司美格魯肽注射液，在我國用于治療2型糖尿病的患者，有著延緩胃排空、抑制食欲的作用。在國外，該藥的適應癥也包含肥胖。值得注意的是，這里指的是BMI指數大于28kg/m2、確診肥胖癥的人群。

由于在抑制食欲方面效果顯著，司美格魯肽開始被一些人追捧為“減肥神藥”。但司美格魯肽作為治療2型糖尿病的藥物，有明確的適應癥和禁忌癥，應與保健品嚴格區分。

11月14日是聯合國糖尿病日。在湖南省人民醫院內分泌科大科主任及內分泌一科主任、主任醫師張弛看來，對司美格魯肽等藥物的盲目崇拜，背后反映出公眾不科學的體重管理、健康管理理念。部分年輕女性的身材焦慮與部分男性對肥胖的漠視，更是形成了鮮明對比。

身處視線焦點的減肥藥市場

減肥藥因其特殊的性質、廣闊的市場，一直受到社會各界的高度關注。

目前在國內上市的減肥藥很少，奧利司他是其中一種。奧利司他常用劑型為片劑、膠囊劑，用于降低與肥胖相關的危險因素和與肥胖相關的其他疾病的發病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病，糖耐量低減，高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量，用于肥胖或體重超重患者的治療。

張弛主任告訴瀟湘晨報·晨視頻記者，由于奧利司他會引起引起胃腸道不良反應，所以很多肥胖患者并不太愿意選用這種藥物。這與藥物阻止攝入脂肪的吸收的藥理作用有關。常見不良反應為：油性斑點，胃腸排氣增多，大便緊急感，脂肪（油）性大便，脂肪瀉，大便次數增多和大便失禁。“如果患者需要出席嚴肅的公共場合，突然大便失禁，這是很難堪、很尷尬的。”張弛主任說。

約十年前風靡一時的減肥神藥“西布曲明”，因為會導致嚴重的肝功能異常等副作用，2010年起在全球范圍內禁售。

瀟湘晨報·晨視頻記者查詢發現，2010年10月，國家食品藥品監督管理局發布了《關于停止生產銷售使用西布曲明制劑及原料藥的通知》。其中提到，為保障公眾用藥安全，國家食品藥品監督管理局組織相關專家對西布曲明在我國使用的安全性進行了評估，認為使用西布曲明可能增加嚴重心血管風險，減肥治療的風險大于效益。根據相關法律法規，決定停止西布曲明制劑和原料藥在我國的生產、銷售和使用，撤銷其批準證明文件。已上市銷售的藥品由生產企業負責召回銷毀。

司美格魯肽進入大眾視野

“減肥神藥”被集中銷毀后，但人們的減肥熱情并未消退。在全民健身、鼓勵運動等健康生活方式的背景下，依然有不少人執著于尋求更高效的減肥方法。

劉女士（化姓）告訴瀟湘晨報·晨視頻記者，今年7月，她第一次接觸到司美格魯肽。

“我沒有去醫院請醫生診斷過，身體沒有什么不適，但就是覺得自己比較胖，拍照不好看。”劉女士身高166厘米，體重約64公斤。按照身體質量指數BMI的計算標準，劉女士的體重處在正常區間。

偶然的機會，她得知患有2型糖尿病的好友正在注射司美格魯肽注射液。注射后，好友明顯食欲不振，飽腹感維持時間很長。不用“管住嘴、邁開腿”，只需注射一針藥劑就能變瘦，這對劉女士來說無疑具有很強的吸引力。在好友的幫助下，劉女士注射了第一針司美格魯肽。

第一個星期，劉女士神奇地減重3斤。在尚未出現副作用的情況下，她開始尋找中國香港地區的代購，希望購買司美格魯肽長期注射，達到減重效果。

然而，司美格魯肽在我國的適應癥是2型糖尿病。張弛主任介紹，司美格魯肽是胰高血糖素樣多肽-1受體激動劑藥物（GLP-1）的一種。GLP-1是一種由胰高糖素原基因表達、腸黏膜L細胞分泌的腸促胰島素，通過激活GLP-1受體，以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌，從而降低血糖水平。此外，GLP-1減輕體重具有雙重作用機制：通過與胃腸道GLP-1受體結合，抑制胃腸蠕動、延緩胃排空；與中樞GLP-1受體結合，增強飽腹感、抑制食欲。

瀟湘晨報·晨視頻記者在數個外賣、購物軟件中搜索“司美格魯肽”發現，各大平臺均有該注射液出售，1.5ml（1.34mg/ml）每支的價格在五百元左右。但在購買時，需要提供醫生開具的處方；商品展示頁也在突出位置標注了“處方藥”。

因其抑制食欲效果顯著，司美格魯肽在我國的適應癥雖未明確規定含有肥胖癥，但張弛表示，在臨床實踐中也會考慮為確診肥胖癥的患者開出司美格魯肽。不過，未經專業醫生診斷、自行購買和注射司美格魯肽注射液，既不科學，也不安全。

司美格魯肽是藥物，不是保健品。“糖尿病患者注射藥物，都有明確的注射部位、劑量，有操作規范。另外，醫生也不會開具司美格魯肽給胃腸道功能紊亂、患有胰腺炎等疾病的病人。”張弛主任介紹。

藥品應與保健品嚴格區分

在其他國家的糖尿病發情況達到平臺期時，我國糖尿病患者人數卻一路走高。

2022年中國疾控中心慢病中心聯合國家老年醫學中心共同發布的中國糖尿病地圖相關數據顯示，2015-2019年我國2型糖尿病總體患病率已達到14.92%，較2010-2014年增加了4.32%。在糖尿病患者中，有90%以上的患者為2型。

肥胖人群是2型糖尿病患者妥妥的“后備軍”。由于生活條件的改善、膳食觀念的影響等，肥胖人群逐漸低齡化，糖尿病患者的年齡也越來越小。合理的評估、治療和監測，極為必要。然而，司美格魯肽等藥物的“走紅”背后展示了公眾不科學的體重管理、健康管理理念。

去年，張弛主任曾經搶救過一名中學女生。為了減重，她節食半年以致月經消失，更是在一次跑步活動中突發心跳呼吸暫停，對身體產生嚴重損傷。

通過觀察，張弛主任了解到現在在中學女生當中流行節食減肥，同學之間還會分享經驗。“這是很錯誤的觀念。青春期的孩子需要進行健康管理，但絕不是以節食減重的方式。”而另一些來門診就醫的男性患者，卻往往“體重到了兩三百斤、還覺得自己不用減肥”。張弛主任提到曾有位中年男性患者找到她，稱自己身體健康，只是希望開具一些司美格魯肽注射液來減重。口服葡萄糖耐量試驗顯示，這位患者已經患上2型糖尿病。而因為相關并發癥尚未出現，患者本人毫不知情。

血糖長期控制不佳，將產生多種并發癥。例如視網膜病變、動脈粥樣硬化、糖尿病足、感染、酮酸癥中毒、神經系統疾病等。許多患者因為缺乏健康管理的意識，往往在出現了并發癥后才意識到自己身患糖尿病，開始進行干預。而這種干預，往往持續終身。不過，只要習慣于健康的生活方式，糖尿病患者也有可能停藥。

司美格魯肽不是“減肥神藥”。肥胖不僅關乎容貌，它更是一種病癥，需要專業診斷和治療。張弛主任認為，公眾需要正確認識肥胖，樹立健康的體重管理觀念；而對于防治糖尿病，定期體檢、監測則尤為重要。

對糖尿病患者而言，司美格魯肽或許是“神器”；而對體重正常人群而言，司美格魯肽則是并不必需的藥物。醫學干預與保健手段，從來不應混為一談。想減肥，“管住嘴、邁開腿”才是更上乘的選擇。

瀟湘晨報記者任彎灣

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