工人日報-中工網記者姬薇

最近，多地支原體肺炎呈現持續高點不下降的局面，各個醫院的兒科人滿為患，一針難扎，有的孩子可能治療了一段時間，效果仍不好。家長們很焦慮，我們的孩子為什么就患支原體肺炎了？為什么治療這么長時間了還不好？我們打過肺炎疫苗了，為什么還會得這個肺炎呢？

針對近期支原體肺炎9大熱點問題，本期特邀北京中醫藥大學東方醫院兒科主任醫師郝宏文做出了詳細解答。

問1：打過肺炎疫苗了，為什么還會得支原體肺炎？

答：這其實也是我們在臨床上常常回答家長的問題。通常小孩和老人接種的肺炎疫苗，它主要針對肺炎鏈球菌，而現在這種比較流行的肺炎它的病原體是肺炎支原體，而目前針對肺炎支原體的疫苗是沒有的，所以即使接種了肺炎的疫苗，也不能預防支原體肺炎，因為病原體不一樣。當然，肺炎疫苗對預防肺炎鏈球菌引起的肺炎等疾病有積極的意義。

問2：發燒咳嗽時候去查血，肺炎支原體抗體是陰性，并沒有陽性，為什么最后還是成了支原體肺炎呢？

答：這是因為肺炎支原體抗體出現陽性最多的時間大多是感染后5-7天，所以發病之初檢查可能會是陰性，而且還有一部分會假陰性，因此，肺炎支原體抗體陰性并不能排除肺炎支原體感染。

問3:支原體肺炎的特點是什么呢？日常怎樣鑒別呢？

答：支原體感染的肺炎，它的特點是“兩重一輕”，首先第一個是癥狀比較重。孩子主要表現為發熱咳嗽比較嚴重，大多會持續高熱，或者是低熱一直持續，咳嗽表現得非常重，在發病初的一兩天，咳嗽可能不明顯，后來咳嗽逐漸明顯，主要表現為陣發性的、刺激性的咳嗽，就是咳嗽起來是一大陣，甚至咳得嚴重會嘔吐，流眼淚等等。這種咳嗽，一開始往往是痰不多，表現為干咳，在病程的中后期才會出現有痰。——這是“第一個重”

這種肺炎，雖然發熱咳嗽嚴重，在病情的初期和中期，往往聽不到肺部的啰音，所以，大夫聽診肺部后沒有干濕啰音，通俗地來說就是聽診肺是沒有什么問題的。——這是“一輕”

此病特點是兩重一輕，那第2個重，就是胸片表現比較重。如果一個孩子發燒三天以上，高熱三天以上或者低熱反復，咳嗽逐漸加重超過三四天，也一定要考慮這種肺炎的，雖然聽診無明顯異常，醫生一般也會建議孩子拍一個胸片看看有否肺炎的問題，胸片就可能會出現肺部炎癥的表現，有的是斑片狀，有的甚至是大片的白色實變，甚至有胸腔積液等等，這個就是第2個重。

肺炎支原體肺炎的特點簡單歸結為“兩重一輕”。家長朋友如果發現自己的孩子發熱咳嗽有這樣的特點，一定要注意肺炎支原體肺炎的可能，必要時在醫生指導下進行胸部X線甚至胸部CT的檢查。

問4：肺炎支原體是怎么感染的？怎么預防？

答：肺炎支原體的感染和常見的呼吸道感染病是一樣的，主要是通過口鼻來傳染的，所以在人群密集的地方，或者和病患近距離密切接觸，如果沒有采取防護措施，是很容易被傳染的。

針對傳染途徑，我們強調孩子盡量少去人多、密閉、空氣不流通的地方，如果是正值疾病高發期，建議孩子去上述這些地方時盡量戴口罩，還要勤洗手，當然還要有充足的睡眠、合理的飲食、根據天氣情況適時增減衣服，這樣才能增強孩子抵抗力，避免肺炎支原體的感染。

如果家里有人已經支原體感染，盡量采取戴口罩或者是分隔開房間居住，家中要勤開窗換氣。尤其是有兩個孩子的時候，特別容易互相傳染。

問5：肺炎只是影響肺部，還會有其他的并發癥嗎？

答：支原體肺炎對人體的影響是比較廣泛的，輕癥的肺炎用藥幾天以后就好轉逐漸痊愈了，對于重癥的或發熱時間長、肺部影像學比較重的這種肺炎，影響就比較大。

常見的并發癥又分為肺內和肺外兩大部分，肺內的就包括了塑形支氣管炎、栓塞（可獨立或并有其他部位）、胸腔積液、也有的孩子可能會合并哮喘急性發作、以及混合肺部感染；肺外的，包括神經系統，循環系統、血液系統、皮膚、肝損害、腎損害等，其中比較常見的有心肌炎，心肌損害，還有肝損害，

另外在神經系統里，常見的可能會并發腦炎。皮膚合并癥會出現一些皮疹，血液系統呢，可能會有一些血小板等血細胞的一些變化。各個系統也會有嚴重的合并癥，甚至會危及到生命，所以不能掉以輕心。

問6：為什么一開始就吃頭孢了，癥狀還是越來越重？

答：這是因為青霉素及頭孢類的抗生素是通過抑制細胞壁的合成而發揮作用的，但是肺炎支原體感染的時候，肺炎支原體是沒有細胞壁的，所以頭孢類起不到作用，運用阿奇霉素或紅霉素等大環內酯類藥物，主要是抑制蛋白質的合成，從而抑制支原體的活性，而發揮抗感染的作用的。

所以如果是感染了肺炎支原體，用頭孢是沒有效果的。但是有一些患者可能合并有細菌感染，也會聯用頭孢類抗生素。

問7：支原體肺炎，應該怎樣治療？

答：如果是支原體肺炎，一般分為輕癥和重癥。輕癥的肺炎，是用大環內酯類如阿奇霉素治療三天，根據病情也可能會延長到5天，或者可以用環酯紅霉素、羅紅霉素等。同時可以用一些止咳化痰的藥物。中醫辨證后一般可以用麻杏石甘湯加減。

重癥的支原體肺炎主要是要用阿奇霉素治療7天，然后停3-4天以后再根據情況，可能需要第2個療程，或者第3個療程，配合止咳化痰、霧化吸入等，必要時抗凝治療。

中醫可用麻杏石甘湯合三子養親湯、黃連解毒湯加減治療。這個過程中如果癥狀不緩解，持續發熱或咳嗽劇烈，還要根據情況考慮是否屬于耐藥、有混合感染，或者其他合并癥問題，考慮換用其他抗生素、加用激素、聯用抗生素、支氣管鏡灌洗、免疫球蛋白等其他治療。這個需要醫生根據情況來決定。

總之，每個患者的情況是不一樣的，在治療原則的指導下，具體問題具體分析和解決。期間，孩子應該適當飲水、霧化以稀釋痰液，進食易消化食物等。

問8：為什么用阿奇霉素和紅霉素了，但是病情還是沒有好轉？

答：這個是因為病情的好轉和以下因素有關，第1個就是感受這個病原體毒力的強弱，第2個就是我們身體抵抗力的做出的反應是不是適度（太弱、太強烈都不行），第3個就是藥物是否有耐藥的問題。如果這個孩子，感受病原體毒力比較強，孩子的免疫力弱或者是太強，這時藥物不足以削弱病原體或抑制過強的免疫反應，所以即使用藥也沒能很快抑制病情的發展。

肺炎支原體肺炎分為輕癥肺炎和重癥肺炎，還有難治性支原體肺炎，是指正規大環內脂類抗生素比如阿奇霉素等治療7天以后，臨床癥狀體征或者影像學檢查仍沒有好轉，或者出現其他合并癥的。

今年2023年的指南，又提到了“大環內酯類無反應性肺炎支原體肺炎”，是指正規大環內酯類藥物治療72小時病情沒有好轉。如果考慮耐藥，可選用新型四環素類藥物如多西環素和米諾環素，此類藥物適用于8歲以上兒童，8歲以下為超說明書應用，需要充分評估。所以同樣是支原體感染，因為各個因素的不同，病情的發展變化是不一樣的。而這種難治性肺炎或無反應性的，往往容易發展成重癥肺炎，除了抗生素治療外，常常需要配合多種治療藥物和手段。

問9：肺炎支原體感染后期，孩子出現食欲不好，咳嗽持續，怎么辦？

答：一部分患支原體肺炎的孩子經過抗感染治療2~3個療程以后，還是有一些咳嗽癥狀，或者是在疾病治療的后期，孩子表現出來食欲不好，咳嗽持續有痰，這個時候，從西醫考慮可能有氣道高反應問題，可以采用霧化等方式。

中醫治療也有優勢，中醫認為疾病后期余邪未盡、正氣已傷，采用中藥進行清解余邪、扶助正氣，同時還可以采用一些中醫的其他手法，比如拔罐、推拿等來輔助肺炎的恢復。

（來源：工人日報客戶端）

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