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前沿拓展：

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很多人有這樣的經歷，感冒了，身邊的人往往會說：沒關系，多喝水，過幾天感冒就好了。

以至于，網上有段子說，外國人吐槽：中國人眼中的“水”是一種最神奇的物質；因為，只要一有問題，發燒了、咳嗽了、頭痛了，甚至來大姨媽痛經了，身邊的中國人都會說“多喝水”。

水不是藥，很多人之所以認為感冒了要多喝水，言下之意是不需要治療的。

感冒真的不需要治療嗎？

今天，龍大夫談的問題，是如何區分感冒有沒有合并細菌感染的問題，因為有細菌感染多半還是需要治療的。

感冒是一種急性的上呼吸道病毒感染性疾病，又叫病毒性鼻（咽）炎，以急性發熱、鼻塞、流鼻涕、咳嗽、頭痛、咽痛等為主要表現，一般通過臨床表現來診斷，有經驗的醫生不需要患者化驗，根據癥狀基本可以診斷。

感冒難以確定的，是有沒有存在細菌感染

引起感冒的病因中，超過50%的患者是由鼻病毒的某一種血清型引起的，而鼻病毒的血清型有100多種，感冒后不能獲得對其他血清型的免疫力，會反復感冒。

其他引起感冒的重要病毒，有一類叫做冠狀病毒，這類病毒感染，通常可以引起小范圍的流行，有時還會變異，引起大流行。

感冒和流感也要鑒別，兩者在病因、疾病癥狀的輕重、并發癥以及預后等方面，都是不一樣的。但有時候，流感病毒感染也可以表現為普通感冒的癥狀。兩者有時候沒有截然的分界。

副流感病毒、呼吸道合胞病毒感染，在成人感冒中也是比較多見的。不過，鑒別引起感冒的具病毒，其實意義不是很大。因為絕大多數感冒屬于自限性的疾病，一般病程在一周左右，有時候可能會持續兩周，自己會好的。

但是感冒的時候，還是很難受的，很多人其實很脆弱，忍受不了高熱、頭痛和全身不適等癥狀，往往會要求住院或者輸液，有的甚至因為一個感冒輾轉多家醫院反復就診，還抱怨醫生沒啥用。

只有極少數的感冒，可能跟細菌感染有關系。當一個人“感冒”反復不愈，出現發熱、咳嗽等病情進展癥狀的時候，需要對這些癥狀的原因做一個鑒別。

感冒及其相關癥狀

鼻病毒等病毒感染之后，通常在24到72小時后，一開始會出現咽喉癢或者咽痛的表現，繼而打噴嚏、流鼻涕、鼻塞和全身不適。一般情況下體溫可能是正常的，也有的有發熱，甚至短暫高熱。隨后鼻腔會分泌大量的清水樣鼻涕，鼻涕逐漸變為黏液性。

到此為止的這些癥狀，都是感冒的典型癥狀。

隨著病程的延長，有一部分人會出現膿性的鼻涕，但這個時候還不能完全判定為是細菌感染或者合并細菌感染。

有些人認為，出現咳嗽就代表是細菌感染，但其實這個觀點是錯誤的。感冒也可以有輕微的咳嗽，大多數源于一些分泌物的刺激。咳嗽的癥狀如果在十天之內緩解，多半代表沒有繼發細菌感染。

感冒繼發或合并細菌感染

感冒的人，出現細菌感染的表現，通常是在原有感冒導致抵抗力低下的時候，局部的細菌或環境中的細菌入侵引起的。

比如說，出現痰液濃稠變成膿性痰，呈黃色、綠色，或者出現氣促、胸痛等肺部感染的表現，則要考慮繼發了下呼吸道或肺部的細菌感染。

有些普通感冒的患者，尤其小孩，還會出現化膿性鼻竇炎和中耳炎的表現，這些也是由繼發細菌感染引起的，家長要引起重視，以免耽誤治療，轉為慢性感染。

感冒的普通檢查特點

如果僅僅是發熱和一些輕的上呼吸道癥狀，通常只需要做一些普通的檢查就可以了，更多的時候不需要輔助檢查，以免浪費醫療資源。

高熱者，需要做血或者痰液的培養，來確定導致這種情況的病原菌。

普通的檢查，包括血常規和C反應蛋白。普通感冒初期的時候，血常規往往是正常的，有一部分患者的白細胞可能會下降，淋巴細胞比例升高或下降，C反應蛋白正常或輕微升高。

細菌感染的時候，通常白細胞和中性粒細胞是升高的，C反應蛋白則可能明顯升高。

如果普通檢查結果跟臨床不相符，或者疾病進一步發展，需要進一步的做影像學檢查來綜合判斷。

龍大夫的溫馨提醒

對于出現發熱和一些上呼吸道癥狀的患者，關鍵的是要區別這些癥狀是停留在上呼吸道，還是已經侵入了下呼吸道和肺部。出現呼吸困難、喘氣、口唇青紫、面色蒼白、高熱不退、寒戰等表現，往往提示病情加重，已經不再屬于感冒病毒引起的表現，需要進一步的診治。

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