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昨天(12月28日)上午，浙江省醫(yī)療保障局在杭州召開全省打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項行動新聞通氣會，通報自專項行動開展以來全省各地保障醫(yī)保基金安全的工作成效。

記者從通氣會上了解到，我省欺詐騙取醫(yī)保基金行為主要集中在三種形態(tài)：

部分定點醫(yī)藥機構(gòu)存在診療不規(guī)范、治療臺賬不齊全、冒用醫(yī)務(wù)人員工號、監(jiān)控設(shè)施不到位、單方讓利等違規(guī)問題；

個別醫(yī)藥機構(gòu)存在虛假結(jié)算醫(yī)藥費用、串換診療項目、留置參保人員證卡等涉嫌騙取醫(yī)保基金的行為；

參保人員存在超量配藥、虛構(gòu)病情多開藥、冒用出借社保卡等行為。

這三類重點打擊的欺詐騙取醫(yī)保基金行為，目前已經(jīng)取得階段性成效，共追回醫(yī)保基金醫(yī)保基金1279.66萬元，解除醫(yī)保定點協(xié)議單位56家，這56家單位以藥店和民營醫(yī)療機構(gòu)為主，五年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點資格。

目前，全省完成9000余人次大額票據(jù)的復(fù)查核實工作。結(jié)合智能監(jiān)控數(shù)據(jù)，對5萬元以下 票據(jù)進行抽樣復(fù)查；對反復(fù)輕癥住院病人，抽查一段時間內(nèi)住院病歷，對比前后病史、檢查、化驗資料的一致性。對門診費用排名前100位的參保人員進行全面復(fù) 查。通過檢查，共處理參保人員657人，其中約談549人，暫停醫(yī)保卡結(jié)算78人，行政處罰4人，移交司法機關(guān)19人，拒付告誡等處理7人。追回騙取醫(yī)保 基金122.71萬元。

此外，我省還對2018年度全省醫(yī)保醫(yī)師誠信檔案庫中累計扣分達6分及以上的33名醫(yī)保醫(yī)師名單和違規(guī)情況，向全省醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)進行通報。要求各醫(yī)保醫(yī)師引以為戒，自覺學(xué)習(xí)并遵守醫(yī)療保險政策法規(guī)，加強自律意識，堅決杜絕欺詐騙取醫(yī)保基金的違法違規(guī)行為，當(dāng)好醫(yī)保基金的“守門人”。

省醫(yī)療保障局處長倪滬平介紹說，

當(dāng)前，我省形成了以職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為主體、大病保險為延伸、醫(yī)療救助為托底、社會慈善和商業(yè)保險為補充的多層次醫(yī)療保障體系。全省醫(yī)保參保人數(shù)5339萬人，戶籍人口參保率98.6%，基本實現(xiàn)全民參保；全省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例全省平均分別為83%和70%，醫(yī)保綜合保障水平在全國處于前列；全省醫(yī)保基金支撐能力總體處于合理區(qū)間。

但全省中長期和局部地區(qū)的醫(yī)保基金支出壓力較大，過度檢查、過度給藥、過度治療的醫(yī)保違規(guī)案例時有發(fā)生，甚至還有部分統(tǒng)籌區(qū)發(fā)生惡意騙保的案件，促醫(yī)改、騰空間，強監(jiān)管、防風(fēng)險，控費用、保支付任務(wù)較重。

據(jù) 悉，自今年9月29日起，根據(jù)國家統(tǒng)一部署和要求，省醫(yī)療保障部門聯(lián)合有關(guān)部門出臺《浙江省開展欺詐騙取醫(yī)療保障專項行動方案》，部署啟動全省打擊欺詐騙 取醫(yī)療保險基金專項行動。11月26日，省醫(yī)療保障局結(jié)合前一階段自查情況，下發(fā)《關(guān)于開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動自查工作回頭看的通知》，要 求各地按照“零容忍”的要求，采取最強有力的舉措，“重拳”推進該項工作。12月7日，省醫(yī)療保障局召開全省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動“回頭看” 工作部署視頻會議，對全省“回頭看”工作進行全面部署。

“下一步，我省將繼續(xù)以高壓態(tài)勢繼續(xù)深入開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動，圍繞構(gòu)建‘不敢騙’、‘不能騙’、‘不愿騙’的良好格局。”浙江省省級醫(yī)療保險服務(wù)中心主任周堅說。

專項行動以來寧波解除的15家醫(yī)保定點協(xié)議單位名單

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來源：浙江新聞

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