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2018-12-28 13:10 | 浙江新聞客戶端 | 記者 李文芳 通訊員 鄂鴻雁

12月28日上午，浙江省醫療保障局在杭州召開全省打擊欺詐騙取醫保基金專項行動新聞通氣會，通報自專項行動開展以來全省各地保障醫保基金安全的工作成效。

記者從通氣會上了解到，我省欺詐騙取醫保基金行為主要集中在三種形態：部分定點醫藥機構存在診療不規范、治療臺賬不齊全、冒用醫務人員工號、監控設施不到位、單方讓利等違規問題；個別醫藥機構存在虛假結算醫藥費用、串換診療項目、留置參保人員證卡等涉嫌騙取醫保基金的行為；參保人員存在超量配藥、虛構病情多開藥、冒用出借社保卡等行為。

這三類重點打擊的欺詐騙取醫保基金行為，目前已經取得階段性成效，共追回醫保基金醫保基金1279.66萬元，解除醫保定點協議單位56家，這56家單位以藥店和民營醫療機構為主，五年內不得申請醫保定點資格。

其中，全省定點醫療機構共9043家，檢查3235家，其中現場檢查2284家，檢查覆蓋率36%；查處醫療機構759家，其中限期整改484家，通報批評98家，暫停醫保服務154家，解除醫保服務協議16家，行政處罰2家，移送司法機關3家，移送衛健委2家。追回資金1153.86萬元，其中醫保基金1029.88萬元。

全省定點零售藥店10952家，檢查3781家，其中現場檢查2557家，檢查覆蓋率35%；查處678家，其中限期整改386家，通報批評48家，暫停醫保服務192家，解除醫保服務協議40家，行政處罰10家，移送司法機關2家，移送市場監管部門2家。追回資金127.71萬元，其中醫保基金127.07萬元。

目前，全省完成9000余人次大額票據的復查核實工作。結合智能監控數據，對5萬元以下票據進行抽樣復查；對反復輕癥住院病人，抽查一段時間內住院病歷，對比前后病史、檢查、化驗資料的一致性。對門診費用排名前100位的參保人員進行全面復查。通過檢查，共處理參保人員657人，其中約談549人，暫停醫保卡結算78人，行政處罰4人，移交司法機關19人，拒付告誡等處理7人。追回騙取醫保基金122.71萬元。

此外，我省還對2018年度全省醫保醫師誠信檔案庫中累計扣分達6分及以上的33名醫保醫師名單和違規情況，向全省醫保經辦機構和定點醫療機構進行通報。要求各醫保醫師引以為戒，自覺學習并遵守醫療保險政策法規，加強自律意識，堅決杜絕欺詐騙取醫保基金的違法違規行為，當好醫保基金的“守門人”。

省醫療保障局處長倪滬平介紹說，當前，我省形成了以職工醫保和城鄉居民醫保為主體、大病保險為延伸、醫療救助為托底、社會慈善和商業保險為補充的多層次醫療保障體系。全省醫保參保人數5339萬人，戶籍人口參保率98.6%，基本實現全民參保；全省職工醫保和城鄉居民醫保住院報銷比例全省平均分別為83%和70%，醫保綜合保障水平在全國處于前列；全省醫保基金支撐能力總體處于合理區間。

“但全省中長期和局部地區的醫保基金支出壓力較大，過度檢查、過度給藥、過度治療的醫保違規案例時有發生，甚至還有部分統籌區發生惡意騙保的案件，促醫改、騰空間，強監管、防風險，控費用、保支付任務較重。”倪滬平處長說。

據悉，自今年9月29日起，根據國家統一部署和要求，省醫療保障部門聯合有關部門出臺《浙江省開展欺詐騙取醫療保障專項行動方案》，部署啟動全省打擊欺詐騙取醫療保險基金專項行動。11月26日，省醫療保障局結合前一階段自查情況，下發《關于開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動自查工作回頭看的通知》，要求各地按照“零容忍”的要求，采取最強有力的舉措，“重拳”推進該項工作。12月7日，省醫療保障局召開全省打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動“回頭看”工作部署視頻會議，對全省“回頭看”工作進行全面部署。

“下一步，我省將繼續以高壓態勢繼續深入開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，圍繞構建‘不敢騙’、‘不能騙’、‘不愿騙’的良好格局。”浙江省省級醫療保險服務中心主任周堅說。

【浙江新聞＋】

專項行動以來解除的56家醫保定點協議單位名單

杭州16家

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