前沿拓展：

久備不孕、女性月經(jīng)周期紊亂、男性米青液異常，或者出現(xiàn)激素相關的腫瘤時，醫(yī)生都會建議先做個性激素檢查。

但很多人拿到性激素檢查單時，會覺得一頭霧水：這些數(shù)字和名字都是啥意思？我啥時候去查比較好呢？還有一些不孕患者，拿到檢查結(jié)果的時候也是滿頭問號：我除了備孕失敗，月經(jīng)啥的都是正常的，為啥說我卵巢功能下降？

今天我們就來掰開揉碎講一講，神秘又重要的性激素，讓你一次看懂！

與月經(jīng)周期有關的激素

月經(jīng)周期與卵巢周期在生殖激素的調(diào)節(jié)下呈現(xiàn)周期性規(guī)律性的特征。參與其中的激素主要為以下四項——促卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（Prog）。

促卵泡刺激素（FSH）女性每月會發(fā)育一批小卵泡，這群小卵泡有且只有一枚能贏得勝利發(fā)育成熟。這個過程是由促卵泡刺激素（FSH）參與調(diào)節(jié)完成的。

在FSH的作用下，小卵泡募集并發(fā)育，其中最能“搶奪”FSH的那枚卵泡成為優(yōu)勢卵泡。優(yōu)勢卵泡在FSH的幫助下合成分泌雌二醇（E2），逐漸獲得接受黃體生成素（LH）的能力。此時，優(yōu)勢卵泡發(fā)育幾近成熟，等待排卵。

促卵泡刺激素的作用：

①促進小卵泡的生長發(fā)育

②促進雌二醇的合成與分泌

③調(diào)節(jié)優(yōu)勢卵泡的選擇和非優(yōu)勢卵泡的閉鎖

與雌激素協(xié)同，使卵泡獲得接受黃體生成素（LH）的能力，為排卵作準備

黃體生成素（LH）幾近成熟的優(yōu)勢卵泡隨著發(fā)育，女性體內(nèi)的雌二醇（E2）濃度也越來越高，最終迎來的排卵前的標志現(xiàn)象——LH峰。

LH峰是指短時間內(nèi)，女性體內(nèi)的LH濃度迅速增高，達到峰值。通常LH峰出現(xiàn)后36小時，卵子被少量顆粒細胞包裹著，從成熟卵泡中破壁而出。

黃體生成素的作用：

①刺激卵泡膜合成雄激素，為雌二醇的合成提供底物

②排卵前促使卵母細胞進一步成熟及排卵

③維持黃體功能，促進孕激素、雌激素合成和分泌

雌激素（E2）

卵巢是雌激素和孕激素分泌的主要腺體，雌激素95%由卵巢分泌，其中雌二醇（E2）是婦女體內(nèi)活性最強的雌激素。在一次完整月經(jīng)周期中，隨著小卵泡發(fā)育、優(yōu)勢卵泡選擇，雌二醇（E2）合成分泌逐步增多，于排卵前達到高峰；排卵后E2急劇下降；排卵后1~2天，黃體開始分泌E2致其水平再度上升，7~8天形成小峰。后隨黃體萎縮，雌激素水平再次下降，月經(jīng)期降至最低。排卵前監(jiān)測雌二醇（E2）濃度，能夠輔助判斷卵泡發(fā)育的情況。

雌二醇的作用：

①促進和維持女性生殖器官的發(fā)育及第二性征的出現(xiàn)

②參與卵泡生長發(fā)育過程的調(diào)節(jié)

③促進子宮內(nèi)膜的修復與增生

孕酮（Prog）未成熟的卵泡不分泌孕酮（Prog）。排卵前優(yōu)勢卵泡在LH排卵峰的作用下黃素化，開始少量分泌孕酮（Prog），排卵后黃體分泌P逐漸增加，排卵后7~8天分泌量達最高峰，以后逐漸下降，月經(jīng)來潮時降至最低水平。孕酮的作用：

①抑制FSH與LH分泌，從而抑制小卵泡發(fā)育

②協(xié)調(diào)子宮內(nèi)膜與受精卵發(fā)育水平的一致

③維持妊娠

不隨月經(jīng)周期波動的激素在女性規(guī)律的月經(jīng)周期中，有一部分生殖激素并不會隨月經(jīng)周期的進行呈現(xiàn)規(guī)律性波動的現(xiàn)象。常檢測的有泌乳素（PRL）、睪酮（Tesot）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）、抗繆勒管激素（AMH）。泌乳素（PRL）泌乳素（PRL）與促卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）一樣，由垂體分泌。泌乳素過高會抑制垂體FSH、LH的分泌，抑制卵巢合成雌二醇（E2）和孕酮（Prog），導致卵泡發(fā)育及排卵障礙。

泌乳素的作用：

①作用于乳腺細胞，促進乳腺組織生長發(fā)育和分化

②作用于卵巢，促黃體生成

③調(diào)節(jié)免疫反應

睪酮（Testo）

卵泡在發(fā)育的過程中會產(chǎn)生少量的雄激素，睪酮（Testo）是其中的一種。睪酮（Testo）偏高會造成女性月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、排卵功能障礙等，從而引發(fā)不孕不育。有些女性身上長毛（小胡子等），也跟睪酮有關。

睪酮的作用：

①刺激男性生殖器的分化發(fā)育，參與男性性功能及第二性征的出現(xiàn)和維持

②鑒別良性畸形

抗繆勒管激素（AMH）抗繆勒管激素（AMH）主要由小卵泡分泌，小卵泡長大后AMH分泌減少直至停止分泌。

所以AMH的濃度在月經(jīng)周期內(nèi)沒有顯著變化，故可在月經(jīng)周期任何一天中取血測定；且不同周期測定的AMH的重復性好。隨著年齡的增長，女性卵巢儲備不斷下降，AMH的濃度也隨之下降。AMH的作用：

①預測卵巢儲備和生殖潛能最可靠的指標之一

②調(diào)節(jié)男女體內(nèi)的發(fā)育和器官的形成

人絨毛膜促性腺激素（hCG）人絨毛膜促性腺激素（hCG），由胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌，用于判斷生化妊娠。hCG的作用：

①在促排卵周期中可用于替代LH作用，誘發(fā)卵母細胞的最后成熟和觸發(fā)排卵

②保護胚胎，以免胚胎被母體淋巴細胞攻擊

③促進胎兒性分化，促進性腺發(fā)育

④可維持月經(jīng)黃體的壽命

健康婦女各指標參考范圍（注意單位哦）：

*受不同醫(yī)院儀器影響，此數(shù)值可能略有波動

啥時候去查比較好？對于不隨月經(jīng)周期波動的激素，不同時期檢測差別不大。而對于隨月經(jīng)周期波動的激素，不同時間檢查意義不同，最佳檢查時間是月經(jīng)前一周（黃體期）。- 1 -月經(jīng)來的第三天此時主要檢查基礎內(nèi)分泌。這時的E2濃度不能判斷卵泡發(fā)育狀況，因為數(shù)值本身就低，孕酮也是。所以有時醫(yī)生查基礎內(nèi)分泌會做激素五項，不查孕酮。

E2應小于50pg/ml，若高于此值提示：卵巢儲備不良，往往會有月經(jīng)提前，21-25天來一次。

FSH高于10以上同樣提示：卵巢儲備不良。

LH與FSH均應位于3-7 IU/L，且數(shù)值接近較為理想。

用過黃體酮后來月經(jīng)（撤退性出血）第三天查內(nèi)分泌不具備參考意義！用過黃體酮后20天才能完全消除其影響，再進行檢查。

- 2 -排卵期檢查此時主要查：E2、LH、P主要目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否接近/或已排卵，與B超卵泡監(jiān)測協(xié)同運用診斷病情，指導治療（是否需注射HCG針促排卵及何時注射最佳）。

- 3 -黃體期檢查最佳時間是月經(jīng)前一周。量基礎體溫的話一般在基礎體溫上升 6 - 7 天時檢查。

此時理論上孕酮處于黃體期最高水平，最高可達40nmol/L以上。若時間計算準確（抽血后7天左右月經(jīng)來潮）而此時孕酮水平在15nmol/L以下的話，可考慮診斷：黃體功能不足。注意：如果專程去醫(yī)院查性激素的話，建議早上 9:00- 9:30左右抽血，化驗室門口靜坐10分鐘后靜息狀態(tài)下抽血，空腹最佳。

男性只要沒有劇烈運動，生活規(guī)律，上午 8- 11點空腹可隨時檢查。這樣誤差波動小一些，但臨床門診往往無法拘泥，很多患者隨到隨查，如發(fā)現(xiàn)異常需下次再按要求進行復查。

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