10月份正式上市的多格列艾汀片（華堂寧）于近日開始上架發售，一時間搶售一空，仍有很多糖尿病患者無法第一時間購買到多格列艾汀片，同時，我們藥房也接收到很多患者對于這個藥的咨詢，那么今天朱藥師借此機會，跟大家講講這個多格列艾汀到底有什么魔力？

多格列艾汀與血糖穩態

多格列艾汀屬于我國自主研發的一類新藥，也是全球首創新藥，屬于葡萄糖激酶激活劑，能夠作用于胰腺、腸道、肝臟等器官的葡萄糖激酶靶點，改善2型糖尿病患者的穩態失調。而葡萄糖激酶對于大多數的患者還是較為陌生，它存在于人體多個器官組織內，敏銳感知葡萄糖濃度的變化，以維持血糖穩態。所謂的血糖穩態，指的是正常生理狀態下，人體血糖水平能夠穩定在3.9-5.6mmol/L之間，而對于多數的2型糖尿病患者來說，都存在葡萄糖激酶表達異常，進而導致血糖紊亂。而血糖穩態被破壞可能會引起血糖波動過大，誘發并發癥的發展，所以在一定的意義來說，多格列艾汀對于延緩并發癥的發展有著重要的臨床作用。

葡萄糖激活劑的優勢與不足

對于葡萄糖激酶發揮的降糖作用，朱藥師給大家做個比喻，我們前面所說的葡萄糖激酶好比血糖監工，它們存在于腸道、肝臟、胰島細胞中，主要的工作就是監測血糖變化，以讓器官分泌控糖激素，比如，當血糖升高了，那么腸道細胞分泌腸促胰素作用于胰島細胞，讓其分泌胰島素，以降低血糖；但如果血糖降低了，它就會刺激胰島細胞分泌胰高血糖素刺激肝糖原轉化為葡萄糖。總結來說，就是它能讓器官根據血糖變化，“自主控糖”，而不是與其他降糖藥或胰島素一樣，通過“外力控糖”的方式，降低血糖。除此之外，它還有個優點，就是雙相控糖，即血糖高了降糖，血糖低了升糖，有效解決大多降糖藥可能導致的“低血糖”不良反應。

雖然能夠根據感知葡萄糖濃度變化調控血糖，但是對于有胰島素抵抗的患者，單藥治療的效果可能不佳，需要配合二甲雙胍或胰島素增敏劑藥物聯合使用，雙管齊下，才能達到較好的降糖效果。另外要注意的是，如果是肝臟損傷導致無法正常合成肝糖原（如肝源性糖尿病等）或者是胰腺損傷導致的無法分泌胰島素（胰腺癌等），使用葡萄糖激酶激活劑可能會出現“有心無力”的狀態，治療效果會大打折扣，不建議使用多格列艾汀。

關于多格列艾汀治愈糖尿病的問題

在我們接受到的很多患者反饋的信息中，很多都是認為這個藥能夠治愈糖尿病的。朱藥師要提醒大家，不要被網絡流言所誤導，我在官方公眾號查詢到最切合流言的信息的描述為：“華堂寧有望通過修復…對恢復血糖穩態，實現糖尿病的停藥緩解的潛力。”大家要看清楚，寫的是“潛力”，并不是說可以“停藥緩解”。而對于糖尿病停藥緩解的問題，早在2021年發布的《短期胰島素強化治療逆轉2型糖尿病專家共識》提出，“早期積極的干預，相當一部分的2型糖尿病患者存在可逆性”。也就是說，不管是那種降糖方式，只要早期經過積極的控制血糖，進行干預，都有可能存在逆轉的可能性。但即使糖尿病緩解的患者可以脫離降糖藥等醫療干預錯失，不意味著“治愈”糖尿病，還需要生活方式管理，定期監測血糖，及早發現和干預高血糖。多格列汀的意義在于，能夠維持血糖穩態，符合積極干預的要求，所以有一定停藥緩解的潛力。

關于多格列艾汀的常見問答

1、多格列艾汀的適用人群？

朱藥師提醒您：

① 多格列艾汀較適用于早期2型糖尿病，一般血糖控制不穩定且波動幅度較大的患者更為適用，或沒有用過藥物治療，也可以選用多格列艾汀進行降糖治療；

② 多格列艾汀可以用于輕中重度腎功能不全的患者，也可適用于輕度肝功能不全的患者；由于藥物主要經肝臟代謝，對腎功能影響較小，可以適用于糖尿病腎病或合并慢性腎臟疾病的患者人群。

③ 對于1型糖尿病、糖尿病急性并發癥（特別是酮癥酸中毒），中重度肝損害的患者不適用，也不建議用于妊娠期及哺乳期婦女、18歲以下的青少年及兒童。

④ 有肝源性糖尿病或胰腺癌等患者不建議使用，如有特殊病情，具體請遵醫囑用藥。

2、多格列艾汀的使用應該注意哪些問題？

朱藥師提醒您：

① 多格列艾汀每次服用一片，每天兩次，早晚餐前一小時服藥，若有漏服，無需補服。

② 聯合其他降糖藥無需調整劑量，目前說明書上聯用的降糖藥物包括雙胍類、格列汀類、格列凈類、其他降糖藥物或胰島素未見相互作用，由于多格列艾汀降糖機制不同，若病情需要，可以考慮聯合用藥。

③ 在用藥過程中主要檢查肝功能指標，可能會出現一過性的肝酶升高，其他不良反應少見，主要包括脂代謝異常、低血糖等

3、服用多格列艾汀需要調整或停用現在的降糖藥物嗎？

朱藥師建議您，如果目前降糖方案血糖控制穩定，且無明顯副作用，無需加用多格列艾汀。如果降糖效果不佳或者降糖方案有嚴重的不良放應，可以考慮加用多格列艾汀。加用初期無需調整藥物劑量，要多監測血糖變化，以調整用藥方案劑量。

參考文獻：

[1]中國胰島素分泌研究組.短期胰島素強化治療逆轉2型糖尿病專家共識[J].中華糖尿病雜志,2021,13(10):949-959.

[2]多格列艾汀片（華堂寧）產品說明書