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前沿拓展：

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前幾天，小艾收到一個粉絲的私信，問：咳嗽2個月，CT檢查說是多發磨玻璃結節，會癌變嗎？磨玻璃結節會消失嗎？

肺結節聽過很多次，但關于磨玻璃結節，很多人會覺得陌生。那么今天，小艾就來跟大家講講磨玻璃結節。

1.什么是肺磨玻璃結節？

肺磨玻璃結節，有時又叫磨玻璃影、毛玻璃結節等，在CT影像上呈現為密度輕度增高的云霧狀淡薄影，看起來就像磨砂玻璃一樣，故而命名。

2.肺磨玻璃結節一定得切除嗎？

不少人可能像來信的粉絲一樣，一聽到肺結節就很緊張，以為結節就等于即將患癌，其實不必如此驚慌。

肺磨玻璃結節也是有分型的，它既可能是良性的炎癥、出血或局灶纖維化，也可能是非典型腺瘤、原位腺癌一類癌前病變，或是微浸潤腺癌、轉移癌之類的惡性腫瘤。

所以，檢查出肺磨玻璃結節，先不用驚慌，因為70%的磨玻璃結節發展緩慢，一般不需要急著切除，但也不能置之不理，一定要定期隨訪，保持觀察，萬一有惡變的跡象才能及時發現、及時處理。

3.肺結節如何區分良惡性？

在影像學下判斷肺結節的良惡性，一方面是要觀察結節的外形特征，包括大小、數量、形態和邊緣，另一方面要追蹤結節的生長率。

根據一些肺癌數據統計，結節大小與結節惡變可能性有一定反向規律，直徑大于2cm的結節惡變的可能性為64%~80%，直徑在1.1cm至2cm之間的結節惡變概率為33%~64%，0.5cm至1cm之間的結節惡變概率為6%~28%，小于0.5cm的惡變概率非常低，不到1%。曾有報道統計超過2000例0.4cm以下的結節，無一例發生惡變。

如果結節數量比較多，且患者有腫瘤病史，就需要考慮轉移性腫瘤的可能；如果出現直徑0.5cm以下微小結節的聚集，或出現兩個及以上1cm以下、彼此分離的結節，但總體呈節狀或簇狀，則可能是感染性病變。

結節形態和結節邊緣都是影像學下判斷良惡性的重要參考。

良性結節在形態上多呈圓形或類圓形，現在還有研究發現當結節的最大橫徑/垂直直徑之比大于1.78時也多為良性結節，即呈現管狀、扁平狀；反之，惡性結節可能有很特殊的形態，比如花苞狀、桑葚狀、毛毛蟲樣、帶觸須的甲殼蟲樣、類飛禽甚至蝴蝶狀，還有可能呈紐扣樣等，最大橫徑/垂直直徑的比值通常也比較小。

結節邊緣的兩個重要參考則是分葉和毛刺，惡性結節常常帶有這兩個特征。有的良性結節也有分葉，但不帶毛刺；炎性結節則可能出現放射樣邊緣，容易與毛刺混淆，一般比較長且沒有分葉。還有1/3的惡性結節也呈現平滑的邊緣，這種通常是轉移性腫瘤。

結節生長率也是另一個非常重要的指標。惡性腫瘤的生長速度通常以指數級增長，所以結節的倍增時間很容易顯現良惡性質。一般來講，超過2年不見增長的結節極有可能是良性的，良性腫瘤倍增時間一般也要大于18個月，感染性病變倍增時間則通常在1個月內。如果結節的倍增時間在30天~400天之間，就必須考慮惡性病變的可能了。因此，保管好胸片或CT片很重要，才能追蹤結節的生長速率。

近些年來，由于CT檢查的普及以及技術提升，磨玻璃結節的檢出率越來越高，所以結節密度和結節內部結構也成為判斷結節良惡性的新的重要參數。

根據結節密度，一般分為純磨玻璃樣結節、部分磨玻璃樣結節和實性結節。純磨玻璃樣結節通常進展緩慢甚至數年不變，但也有約30%的惡性可能，所以對于純磨玻璃樣結節并不能掉以輕心；部分磨玻璃樣結節指含有實性部分，這一部分往往是浸潤性腺癌，且實性成分占比越大，清晰性一般也越高；實性結節則要結合上面所述影像學特征進行判斷。

從結節內部結構看，良性病變一般有兩個特點，一是致密均勻的鈣化，二是存在脂肪密度，惡性病變則通常至少包含支氣管造影征、空泡征或空洞病變中的一項。

4、不同癥狀如何治療？

如果發現結節有惡變的可能，一般采用PET/CT、穿刺活檢、血腫瘤標志物等方法進行診斷檢查，若確診為惡性結節，就應及時切除。

若檢出結節未觀察到惡變可能，則要保持定期隨訪。8mm以上的結節每3個月隨訪一次；5~8mm大的結節建議每半年至一年隨訪一次，若穩定不增長可延長至18~24個月；小于4mm的結節無須常規隨訪。對于中老年人或有長期吸煙史的肺癌高危患者，則要相應增加隨訪頻率，5mm以上的結節每3~12個月就要隨訪一次。

總結：發現肺結節不要太過驚慌，一定要做好復查，若結節超過1.1cm、結節數量比較多且患者有腫瘤病史、形狀特殊、有支氣管造影征、空泡征或空洞病變，則有較大惡變可能，最好盡快手術。#清風計劃##癌癥離你有多遠##39健康超能團#

參考資料：

1.《發現肺部結節，你該怎么辦？》.人民網.2019年11月13日

2.《肺結節越懶越安全》.生命時報.2019年7月30日

3.李惠民，肖湘生.肺結節CT影像評價[J].中國醫學計算機成像雜志.2001，7(1)：30-41

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拓展知識：

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