奉化萬家樂空氣能售后維修(奉化萬樂家電維修中心)

前沿拓展：

---

都市快報

作者：記者 程超 編輯 童蔚 肖旭

一邊是越來大的醫保基金支出壓力，一邊是過度檢查、過度給藥、過度治療的醫保違規案例時有發生，甚至還有部分統籌區發生惡意騙保的案件。今年9月以來，浙江嚴厲打擊醫療保障領域欺詐騙保行為。

今天，浙江省醫療保障局召開全省打擊欺詐騙取醫保基金專項行動新聞通氣會，通報自專項行動開展以來全省各地保障醫保基金安全的工作成效。

浙江基本實現全民參保惡意騙保案件時有發生

省醫療保障局處長倪滬平介紹說，當前，我省已形成以職工醫保和城鄉居民醫保為主體、大病保險為延伸、醫療救助為托底、社會慈善和商業保險為補充的多層次醫療保障體系。全省醫保參保人數5339萬人，戶籍人口參保率98.6%，基本實現全民參保；全省職工醫保和城鄉居民醫保住院報銷比例全省平均分別為83%和70%，醫保綜合保障水平在全國處于前列；全省醫保基金支撐能力總體處于合理區間。

“但全省中長期和局部地區的醫保基金支出壓力較大，過度檢查、過度給藥、過度治療的醫保違規案例時有發生，甚至還有部分統籌區發生惡意騙保的案件，促醫改、騰空間，強監管、防風險，控費用、保支付任務較重。”倪滬平處長說。

據悉，自今年9月29日起，根據國家統一部署和要求，省醫療保障部門聯合有關部門出臺《浙江省開展欺詐騙取醫療保障專項行動方案》，部署啟動全省打擊欺詐騙取醫療保險基金專項行動。

11月26日，省醫療保障局結合前一階段自查情況，下發《關于開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動自查工作回頭看的通知》，要求各地按照“零容忍”的要求，采取最強有力的舉措，“重拳”推進該項工作。12月7日，省醫療保障局召開全省打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動“回頭看”工作部署視頻會議，對全省“回頭看”工作進行全面部署。

欺詐騙取醫保基金行為主要集中在三種形態

倪滬平介紹，浙江欺詐騙取醫保基金行為主要集中在三種形態：部分定點醫藥機構存在診療不規范、治療臺賬不齊全、冒用醫務人員工號、監控設施不到位、單方讓利等違規問題；個別醫藥機構存在虛假結算醫藥費用、串換診療項目、留置參保人員證卡等涉嫌騙取醫保基金的行為；參保人員存在超量配藥、虛構病情多開藥、冒用出借社保卡等行為。

這三類重點打擊的欺詐騙取醫保基金行為，目前已經取得階段性成效，共追回醫保基金醫保基金1279.66萬元，解除醫保定點協議單位56家，這56家單位以藥店和民營醫療機構為主，五年內不得申請醫保定點資格。

其中，檢查全省定點醫療機構3235家；查處醫療機構759家，追回資金1153.86萬元，其中醫保基金1029.88萬元；檢查全省定點零售藥店3781家；查處678家，追回資金127.71萬元，其中醫保基金127.07萬元。 在參保人員方面，全省完成9000余人次大額票據的復查核實工作。結合智能監控數據，對5萬元以下票據進行抽樣復查；對反復輕癥住院病人，抽查一段時間內住院病歷，對比前后病史、檢查、化驗資料的一致性。對門診費用排名前100位的參保人員進行全面復查。通過檢查，共處理參保人員657人，其中約談549人，暫停醫保卡結算78人，行政處罰4人，移交司法機關19人，拒付告誡等處理7人。追回騙取醫保基金122.71萬元。

此外，我省還對2018年度全省醫保醫師誠信檔案庫中累計扣分達6分及以上的33名醫保醫師名單和違規情況，向全省醫保經辦機構和定點醫療機構進行通報。

浙江將出臺舉報獎勵細則最高可獲10萬元獎金

為了更好地打擊欺詐騙取醫保基金，今年11月20日，浙江公布了省級及各市舉報投訴電話。截至目前，省級接到有效舉報線索19條，各地市接到有效舉報線索21條。11月29日，國家醫保局辦公室、財政部辦公廳印發《欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，鼓勵各界舉報欺詐騙取醫療保障基金行為。

從公布的獎勵辦法來看，同時符合三種條件的，可給予獎勵：舉報情況經查證屬實，造成醫療保障基金損失或因舉報避免損失的；舉報人提供的主要事實、證據事先未被醫療保障行政部門掌握；舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。此外，舉報人如果是定點醫療機構、定點零售藥店內部人員或原內部人員的，還可以適當提高獎勵標準。

統籌地區醫療保障部門可按查實欺詐騙保金額的一定比例，對符合條件的舉報人予以獎勵，最高可達10萬元。

“下一步，我省將繼續以高壓態勢繼續深入開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項行動，圍繞構建‘不敢騙’‘不能騙’‘不愿騙’的良好格局。”浙江省省級醫療保險服務中心主任周堅說，目前，浙江已經在緊鑼密鼓的制訂獎勵的實施細則，開辟便捷的兌付通道，鼓勵舉報、嚴厲打擊欺詐騙取醫保基金的行為。 （通訊員 鄂鴻雁）

附：專項行動以來解除的56家醫保定點協議單位名單

杭州16家

杭州拓倫醫療投資管理有限公司秋悅路中西醫結合診所

杭州拱墅振康中醫診所

杭州顏寧醫療門診部

杭州萊康醫療門診部

杭州春泰健康管理有限公司文一西路中醫診所

北京天和潤物中醫藥研究所杭州中醫診所

杭州孝福健康管理有限公司慶隆路中醫診所

杭州富陽立清健康管理有限公司春江路中醫診所

杭州奧維斯健康管理有限公司蕭山蕭郵路中醫診所

杭州東汪大藥房

杭州心惠藥店

杭州鑫通大藥房有限公司

杭州長康藥房有限公司

杭州平凡大藥房

杭州九洲大藥房連鎖有限公司景御店

浙江同一大藥房有限公司五聯西苑連鎖店

寧波15家

慈溪市長河中心衛生院

慈溪市城區衛生服務中心

慈溪市龍山鎮萬家樂醫藥零售有限公司

寧波市北侖區向家惠金大藥房

寧波市鄞州福兮大藥房有限公司

寧波江北白沙大藥房有限責任公司

寧海縣長春大藥房有限公司

余姚市震一堂藥店

余姚市同濟堂藥品零售有限公司馬渚三分店

余姚市天一大藥房有限公司泗門店

余姚市西宅大藥房

余姚市濟仁堂大藥房石婆橋店

余姚市朝慧大藥房

余姚市長生堂藥品零售有限公司宏仁大藥房

浙江友禾大藥房有限公司寧波奉化溪口二店

溫州3家

瑞安雅正口腔門診部

文成縣健康藥品零售有限公司

蒼南縣小溪鎮毛徐村衛生室

嘉興4家

嘉興市富江骨傷醫院

嘉興市博愛門診部

嘉興市康寧大藥房

海寧袁花愛心大藥房

湖州5家

德清縣四圣養正中醫門診部

德清縣新安鎮天保康藥店

德清縣莫干山藥店

德清縣新安鎮保寧堂大藥房

德清縣天潤大藥房有限公司吉祥店

紹興5家

諸暨市隆盛堂大藥房有限公司

上虞易春醫藥有限公司

越城仁康藥店

紹興柯橋安昌迎春堂藥店

華通醫藥連鎖有限公司王壇醫藥商店

金華4家

江南藥都蘭溪九如街藥店

金華國控大藥房連鎖有限公司天福堂連鎖店

金華國控大藥房連鎖有限公司墩頭便民連鎖店

武義縣泉溪太和堂醫藥零售有限公司

舟山2家

舟山國中堂中醫門診部

舟山里肯醫藥連鎖有限公司岱山店

麗水2家

遂昌縣佳德藥房

縉云縣老百姓醫藥連鎖有限公司開心店

拓展知識：