XBB占比超90%，“二陽”疫情還將持續

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“二陽”人將越來越多，癥狀可能更輕，但更要警惕高危人群重癥

文 | 凌馨

編 | 王小

圖/Pixabay

2023年5月30日，在上海一家醫院的發熱門診，病人們的等待時間已經普遍超過半小時。他們大多戴著口罩，偶爾交流兩句就會發現，不少已在家測過抗原、確認新冠陽性，有的已經發燒幾天了。

“（新冠）5月中旬以后進入了低水平波浪式流行態勢。”中國疾控中心傳防處研究員王麗萍近日表示，結合多渠道監測據研判，疫情還會持續一段時間。

此前一周，北京人劉蕓、上海人周笑都“陽”了。劉蕓是“二陽”，她并不比“首陽”好受，體溫一下躥上39度，不過病程很快，四五天就快好了。

70多歲的周笑卻已經徘徊在重癥邊緣。5月25日檢出抗原陽性，到27日，他的血氧飽和度就降到92，肝功能也開始受損。在醫生的強烈建議下，他住院接受治療，開始服用小分子抗病毒藥。

多地醫院門診情況顯示，在經歷了4月中旬以來的增長后，目前新冠陽性病人數總體進入相對平穩的狀態。

去年感染后獲得的抗體已減弱

武漢大學人民醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師余昌平觀察到，4月中旬感染的新冠病人，還是以“首陽”為主；現在，“二陽”多了起來，“慢慢隨著時間推移，人體內的抗體減少，二次感染會更多出現”。

據中國工程院院士鐘南山估測，全國有85%的人感染過新冠病毒。這主要發生在2023年2月之前，

“二陽”患者感染的毒株已有變化。年初國內主要流行株為BA.5。2022年9月26日—2023年1月23日，BA.5.2占比在70%以上，另一BA.5衍生亞型BF.7占比23.4%。而引發新一波感染的，則是奧密克戎株亞型XBB。

中國疾控中心病毒病所研究員陳操介紹，在5月15日到5月21日采集的病毒序列中，XBB在本土病例中的占比已達91.9%，在輸入病例中占比則達95.2%。

“人群在感染BA.5后，再感染XBB的幾率仍然較高。”鐘南山提醒。

鐘南山在5月15日出席一場公開活動時指出，曾感染過新冠病毒的人，體內產生的抗體能在4個-6個月內發揮保護作用，如果面對的是XBB變異株，保護力可能會減弱。“從去年12月算起，實際看現在已經是到了這個時間了。”

上述結論是基于相關實驗室和新加坡地區的真實世界研究作出的。來自葡萄牙和新加坡的兩項研究還顯示，接種過疫苗后又感染新冠病毒的人群，產生的保護期會略長一些，為6個-8個月。但是，其預防XBB毒株的比率不高，僅為20%-40%。

XBB成為主要流行株，與全球及中國周邊地區和國家是一致的。陳操預測，“隨著輸入的變異株毒株的不斷增加，還有國內人群的抗體水平的不斷衰減，近期感染XBB變異株的病例的數量可能會增加。”

對此，王麗萍說，“全國整個疫情防控形勢還是平穩可控的。”雖然4月下旬以來就診的患者有所增加，但是整體感染量遠遠低于上一波疫情流行高峰時的發熱門診就診量。患者絕大部分還是輕癥。

廣州疾控中心在5月25日稱，當地新冠疫情在經歷“五一”前后的小幅上升后，近期稍有回落。

上海肺科醫院呼吸內科副主任醫師胡洋則在5月29日依據自身門診情況分析，“新冠陽性來看病的人維持在一個數量級，不再怎么變化。”

一次重癥比多次感染更嚴重

上海、武漢、南京等地臨床一線醫生的感受是，這波感染潮中，重癥患者與2022年底新冠重癥高峰滯后于感染高峰的情況會接近。

盡管奧密克戎毒株的毒力較前有所減輕，但它仍然是一種比流感更危險的傳染病。

重癥患者并非剛剛感染就表現出來，而是經歷了一段時間才發展為重癥。胡洋近幾天接診了數位新冠重癥病人，“很多都是實在熬不住了才來醫院的，其中有兩個到了醫院發熱門診剛住下來就出現了腦梗并發癥”。

轉化為重癥的新冠陽性病人，主要是高齡、有基礎病的。余昌平接診的重癥患者，不少都已八九十歲。

這樣的病人，一旦感染新冠轉化為重癥，無論“首陽”“二陽”，病情都會很嚴重。余昌平說，70歲以上的老人，無論第幾次感染，都挺危險。

在南京醫科大學附屬逸夫醫院，一位70多歲的患者已經同時用上了人工肺ECMO和血液凈化治療裝置CRRT。“挺難的”，重癥醫學科副主任賈凌告訴《財經·大健康》，幸好藥物和吸呼機、供氧設備等準備充足，有需要的患者都能用上，“很有希望”。

理論上，“二陽”會比首陽癥狀更輕。原因是，此前的大規模感染已形成免疫屏障，加上變異株毒力的衰減，對大部分免疫功能正常的人來說，都是輕微癥狀，感染后恢復時間縮短，只有少部分人需要醫療干預。

但是，疾控人員和醫生們都強調，出現較嚴重的癥狀，應及時到醫院就診。特別是老年人，一位醫生透露，他接診的病人中，有人已經低燒十多天才入院，入院就是重癥，這種情況尤其要警惕。

另外，因為不是每個感染者都會發熱，還應關注是否有其他癥狀、是否有密切接觸史等。特別已經“陽”過的高風險人群，不掉以輕心。

“重癥患者中，首陽和二陽的沒有區別。”余昌平告訴《財經·大健康》，“一次重癥肺炎對身體的傷害，可能比幾次輕癥都要大。”

余昌平本人也曾經歷兩次感染，第一次發展為重癥肺炎，住院40天才治好；第二次只是低燒，兩三天就好轉了。他感覺，第一次感染后，體力明顯受到了影響，第二次則沒有。

余昌平表示，沒有“感染次數越多對身體影響越大”的現象，更不存在“陽了八次就會死”的說法，這些傳聞都是沒有科學依據的。對沒有基礎病、免疫力正常的青壯年而言，如果只是輕癥，“多次感染新冠和多次感染流感差不多”。

至于人們的另一項擔憂——長新冠，中國的醫生們也開始關注。

按照世界衛生組織的定義，“長新冠”是指在新冠感染后3個月依然存在癥狀，至少持續2個月，并且無法用其他診斷來解釋。包括疲勞、呼吸急促、胸痛、味覺嗅覺喪失等。約6%的新冠有癥狀感染發展出“長新冠”。

余昌平注意到，“長新冠”患者的主要表現，是體力下降、精神不振、乏力等，一些重癥患者受損的器官或者留下損傷或需要一定時間恢復，但多數人沒有出現非常明顯的器官或組織損傷，“主要還是不能發展成重癥，輕癥肺炎也是可以恢復的”。

能買到口服新冠藥了，要吃嗎？

防重癥，可能仍是本輪疫情當下的主題。

一位重癥醫學科醫生告訴《財經·大健康》，本輪發展為重癥的幾乎都是高齡老人，救治難度很大，“不像去年，有些年輕人重癥的，能搶救回來”。

對免疫力低下、老年群體、有其他基礎病等人群，鐘南山的提示是，一旦感染新冠病毒，就要及時地給予藥物治療。

這一波疫情中感染的病人，不用擔心缺藥。

周笑一住進區醫院，就用上了一款進口的小分子抗新冠病毒藥物。在上海這樣的一線城市社區醫院，國產新冠藥也有供應。選擇互聯網問診平臺開具處方購買的話，最快第二天就能收到。

只不過，長長的說明書上寫的生殖毒性、遺傳毒性，讓一些人望而卻步，到底要給誰吃、怎么吃？

廣東省老年保健協會呼吸科專業委員會在2023年3月發表一份專家共識，列出了建議早期服用小分子抗新冠病毒藥物的四類人群：一、有心腦血管疾病（含高血壓）、 慢性肺部疾病、 糖尿病、慢性肝臟疾病、慢性腎臟疾病、腫瘤等基礎疾病者；二、免疫功能缺陷（如艾滋病患者、長期使用糖皮質激素或其他免疫抑制藥物導致免疫功能減退狀態）；三、淋巴細胞計數<500 /微升；四、未接種疫苗。

前述專家共識提醒，在較早上市的三款口服新冠藥中，Paxlovid不可與他汀類降脂藥、 鈣拮抗劑類降壓藥等常見的基礎病用藥聯用；阿茲夫定與乙肝用藥富馬酸替諾福韋酯、艾滋病用藥依非韋倫合用，可能影響其藥代動力學；莫諾拉韋對已完成 3 針疫苗接種的患者獲益較小。

至于青壯年，也不乏想用口服新冠藥盡早康復的，“不上班領導嫌，上班同事嫌”。余昌平的建議是，自身沒有高風險因素的，倘若沒有發展為肺炎，而是以發燒、咳嗽為主的流感樣癥狀，使用普通藥物緩解癥狀即可。確有需要的，應在醫生指導下服用。

（文中劉蕓、周笑為化名）