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據2月23日國家流感中心發布的《流感監測周報》，2月13日至19日，南、北方省份流感病毒檢測陽性率繼續上升，全國共報告108 起流感樣病例暴發疫情。

連日來，上海、浙江、天津、河南等地均有學校因感染而停課。河南省南陽市某學校教師向“醫學界”介紹，從2月22日開始，很多學生陸續出現了發熱、頭疼等癥狀，“每個班都有十幾個人感染，學校近700人，快200人出現癥狀，主要是高燒38度以上，也有近三分之一的老師感染了，已停課放假。”

與此同時，甲流感染高峰也引發了新一輪的藥品搶購潮，一款名為奧司他韋的藥物近期陸續在部分醫院和藥房斷供。多位專家提醒，任何傳染病都不存在“神藥”，接種流感疫苗是預防流感最有效的手段。

一名技術人員在實驗室進行測試。（世界銀行/Simone D. McCourtie ）

多地暴發甲流疫情，兒科門急診達到頂峰

根據《流行性感冒診療方案(2020年版)》，流感起病急，雖然大多為自限性，但部分患者因出現肺炎等并發癥或基礎疾病加重發展成重癥病例，少數病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性壞死性腦病或多器官功能不全等并發癥而死亡。

2月22日，北京疾控中心發布最新疫情周報，目前季節性流感疫情活動強度呈現上升趨勢，2月13日-2月19日，報告病例數排名第一的為流行性感冒，超過新冠病毒感染病例，較前一周上升91%。其中甲型H1N1亞型占64%，甲型H3N2占35%，乙型流感占1%。

多地通報的甲流信息也印證了這一數據。2月21日，江蘇鎮江丹陽市疾病預防控制中心通報，今年開學以來，該市陸續有22個班級出現發熱、咳嗽等聚集性疫情，3個班級出現發熱、嘔吐、腹瀉等聚集性疫情。經實驗室檢測，結果為季節流感。

“浙江在線”2月24日發文稱，浙大兒院感染科主任黃麗素表示，最近一段時間，浙大兒院感染科病房里甲流的病人明顯增多，截至23日上午，共有11個甲流住院患兒，占比達四分之一。浙大兒院防保科主任陳穎則表示，2月份以來，浙大兒院兩個院區接診甲流患兒數量呈明顯上升趨勢，是1月份的80倍。

“我們醫院兒科急診和門診單日就診量，近日已突破千例，幾乎是春節后的3倍。大部分患兒出現了高燒、咳嗽、肌肉酸疼，屬于典型流感樣癥狀。”安徽醫科大學第二附屬醫院兒科副主任醫師項云告訴“醫學界”，“目前發病數還未到頂，仍舊處于上升階段。”

上海交通大學醫學院附屬新華醫院小兒感染科副主任醫師俞慧菊也明顯感覺到，近期來醫院就診的患兒顯著增加，她告訴“醫學界”，兒內科急診和發熱門診接診量昨天達到了頂峰，單日超過900個，“比去年同期翻了2-3倍，比去年開學前的患者量翻了7-8倍，其中有很多是流感患者。”

隨著甲流患者數激增，公眾對于這一疾病的關注度也在增加。“醫學界”查詢百度指數發現，近一周以來，關于“甲流”的搜索及相關報道數量呈上升趨勢，僅2月26日一天，就有超過十萬的搜索量和超一百五十萬的資訊量。其中，“甲流”的搜索指數較去年同期增長4220%，相關資訊的發布量與去年同期相比，增加了122292%。

安徽醫科大學第二附屬醫院感染科主任醫師張振華告訴“醫學界”，近期甲流在各地的流行并不奇怪。“新冠恢復乙類管理后，大家覺得新冠好像消失了，很多人摘下了口罩，再加上學生開學、工廠復工、商場營業，增加了傳染病傳播的渠道，導致感染人數激增。”

在張振華看來，這符合病毒傳播規律，“根據往年情況，流感病毒季節性流行在每年12月至3月之間到來，而由于受到了新冠病毒的影響，本輪流感疫情出現了嚴重滯后，預計如今仍處于上升期，大概還需一個月左右才會消退。”

“流感發病率高，全人群普遍易感，但大部分人的癥狀在5至7天內緩解。少部分高危人群，如基礎疾病患者、老年人、孕婦、低齡兒童等，可能出現肺炎、心肌炎等并發癥，這部分人群應及時就醫，根據具體情況盡早使用相應的藥物。”張振華說。

奧司他韋遭搶購，感染者能否自行服藥？

隨著感染人數的上升，據多家媒體報道，近期不少甲流患者在藥店搶購奧司他韋，部分藥店已出現溢價、甚至斷貨的情況。2月27日，話題#奧司他韋#也登上微博熱搜。

奧司他韋是一種預防或治療甲型和乙型流感的處方類抗病毒藥物，俞慧菊告訴”醫學界”，一般的發熱患兒進行對癥處理即可，如果是流感患兒，會在評估后使用奧司他韋，“但截止今天下午四點，醫院的奧司他韋已經斷貨了。”

項云同樣面臨著用藥緊張的壓力，他告訴“醫學界”，無論是醫院還是線下藥店，目前合肥市的奧司他韋供應非常緊缺，“時斷時續，經常是上午剛開完處方，下午又斷貨了，還得等廠家第二天供貨。”

針對近期的搶購、囤藥現象，@人民網評 今日（27日）發表評論稱，“有些人一旦發現感冒癥狀、就盲目服用奧司他韋。藥品安全非同兒戲，處方藥需憑執業醫師開具處方才可以調配、購買。”

可矛盾點在于，奧司他韋的黃金用藥期為出現流感樣癥狀后的1-2天，越早使用，效果越好，但由于掛號、前往醫院、排隊就醫、檢測等流程耽擱的時間，很大一部分人群無法在規定時間內盡早用藥。

對此，張振華對“醫學界”表示，對于高危人群，比如有基礎疾病的老人、低齡兒童等，在流感季出現發熱、咳嗽咽痛等急性流感樣癥狀，通過醫藥電商線上購買奧司他韋以早期用藥，也未嘗不可。”

“但囤藥或搶購完全沒有必要，因為對于大部分非高危人群，感染后并不需要使用抗病毒類藥物。”張振華說，“適當地用一些解熱鎮痛藥，保證充足的休息即可，流感屬于自限性疾病，一般在一周內就能自行恢復。”

在張振華看來，大量未經醫囑自行使用奧司他韋的情況，會導致真正需要的人無藥可用，還可能造成藥物濫用，增加未來耐藥病毒出現的幾率。

“即便是高危人群，自行使用奧司他韋也只是‘臨時方案’。”張振華說，“呼吸道合胞病毒、流感病毒，包括部分細菌感染都可能造成流感樣癥狀，若高危患者在用藥后2-3天癥狀仍未緩解，也應及時就醫，評估是否需更改治療方案，避免延誤病情。”

知名藥師、原北京和睦家康復醫院藥房主任冀連梅則對“醫學界”表示，每年這個季節，奧司他韋的不合理使用現象就會出現，但完全沒有必要盲目搶購奧司他韋，而是要分人群、分情況來綜合評估是否用藥。

“首先是要判斷自己是否為甲流高危人群”，冀連梅解釋稱，奧司他韋屬于處方藥，并不適用于所有人。“孕婦、5歲以下兒童、年齡超過65歲的老人、肥胖患者以及患有慢性呼吸道疾病、心血管疾病、糖尿病、腎病等基礎性疾病的病人是高危人群，這些人可以盡早用藥以緩解癥狀。”

“對于這類人，如果就醫不方便，是可以在家里適當備一些奧司他韋。”冀連梅說，“如果是非高危且沒有基礎疾病的人感染了甲流，也可以選擇一些其他對癥治療的藥物使用，待癥狀消退后停藥。”

在冀連梅看來，包括奧司他韋在內的任何藥都不能夠被神話，“奧司他韋是抗病毒藥物，它只有預防和治療的作用，能縮短病程，比如把5天發病期降到4天，可能降低流感重癥和死亡的發生率，但不代表吃上后就能藥到病除，也不適用于所有人。”

“奧司他韋總體安全性良好，最常見的副作用是胃腸道反應，惡心嘔吐的發生率大概在15%左右”，她提醒，藥品上市后也有一些罕見的嚴重不良反應發生，比如嚴重過敏，出現幻覺，抽搐等，雖然尚未明確直接的因果關系，仍然建議家長們關注孩子們服藥后的反應。

項云則對“醫學界”表示，流感高發季時，即便在醫院，醫生也不可能對每個患兒都進行病原體檢測，開具處方基本是根據當季CDC發布的病源流行病學特點、臨床經驗和發病人群等因素。

“尤其是當校園中已發現了甲流傳播時，家長若觀察到孩子出現流感樣癥狀，自行使用1-2天奧司他韋，并配合解熱鎮痛藥也是可以的。‘一窩蜂’地前往醫院就診，反而容易引起交叉感染。”項云說，“但要強調，若孩子服藥后數日癥狀仍未緩解，就要及時前往醫院，不得自行延長療程。”

圖源：銳景

疫苗接種，我國流感疫情防控的“短板”

盡管流感每年司空見慣，但威脅仍不可小覷。因流行毒株、防控情況等不同，流感病毒致病、致死率也大相徑庭。高峰年，根據中疾控2019年公布的數據，2010年至2014年，中國平均每年有8.8萬例流感相關呼吸系統疾病超額死亡。

根據《流感監測周報》，當前我國流行的主要毒株為甲型流感H1N1 pdm09，2023年第七周時在所有流感陽性樣本中占比71%。

病毒學專家常榮山告訴“醫學界”，過去幾年我國人群中流行的主要流感毒株為甲型H3N2。“如今哨點醫院一周就報告了94起H1N1暴發疫情，從流行病學的角度分析，說明H1N1在今季已形成一定的競爭優勢，到了年末流行季，它可能還會進一步成為主流毒株。”

“H1N1在歷史上是強致病性毒株，導致了1918年的‘西班牙大流感’，后來雖然逐漸變成弱致病性，但在2009年又再次導致了一波嚴重的流感疫情。”常榮山說。

“但無論當下毒株的致病力如何變化，相比于新冠病毒，防控流感本來要簡單得多。”常榮山對“醫學界”表示，“傳播能力沒那么強，病死率又總體可控，還有有效的抗流感藥物，只要老人、兒童的接種率上去了，就不會構成太大威脅。”

根據美國疾病預防控制中心（CDC）官網報告的數據，若及時接種流感疫苗，可以將因流感就醫的風險降低40%至60%、兒童患流感后重癥監護病房（PICU）風險降低74%、成年患者入住ICU的風險比未接種疫苗者低59%；孕婦因流感住院的風險平均降低40%......

《中國流感疫苗預防接種技術指南(2022-2023)》同樣指出，每年接種流感疫苗是預防流感最經濟有效的措施。

可相比部分歐美發達國家全人群接種率可達50%至70%以上，流感疫苗接種始終是我國疫情防控的“短板”，有數據表明，我國整體的流感疫苗接種率不足5%，接種率最高的學齡前兒童也僅有約12%。而在醫護人員之中，2022年來自北京協和醫學院學者的一項調研發現，1697名醫務人員中，2021/2022年流感季疫苗接種率為35.4%。

常榮山告訴“醫學界”，每年世衛組織都會根據全球的監控數據，提前對下個流行季做出流感疫苗組分的預測推薦，“今季的流行株與預測的相匹配，更應該及時進行流感疫苗的接種。”

“治療流感主要采取對癥的方式，一般不會產生嚴重的健康后果。”常榮山說，“但對于免疫力較差、有基礎疾病的老人或低齡兒童，仍可能造成一定比例的死亡。”

指導專家

冀連梅 知名藥師、原北京和睦家康復醫院藥房主任

俞慧菊 上海交通大學醫學院附屬新華醫院小兒感染科副主任醫師

張振華 安徽醫科大學第二附屬醫院感染科主任醫師

項 云 安徽醫科大學第二附屬醫院兒科副主任醫師

常榮山 病毒學專家

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來源：醫學界

責編：田棟梁

編輯：趙 靜

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