《中國成人風(fēng)濕免疫性疾病患者疫苗接種專家共識(shí)（2023版）》。 截圖來自《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》

1月8日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者從上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院獲悉，該院風(fēng)濕科主任醫(yī)師呂良敬和上海市疾病預(yù)防控制中心副主任孫曉冬牽頭編寫的《中國成人風(fēng)濕免疫性疾病患者疫苗接種專家共識(shí)（2023版）》（以下簡稱《共識(shí)》）近日在《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》上正式發(fā)表，這也是國內(nèi)首個(gè)關(guān)于特殊免疫狀態(tài)人群疫苗接種的專家共識(shí)。

風(fēng)濕免疫性疾病是一種疾病譜十分復(fù)雜的慢性疾病。感染是風(fēng)濕病患者最常見的合并癥和主要死因之一，極大地影響了疾病預(yù)后和患者生存質(zhì)量。疫苗接種是預(yù)防感染的重要手段之一，然而，現(xiàn)階段對(duì)于風(fēng)濕免疫性疾病患者這一特殊人群接種疫苗尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

為了解決這一迫在眉睫的問題，中國疫苗行業(yè)協(xié)會(huì)免疫規(guī)劃規(guī)范化管理與實(shí)踐分會(huì)組織臨床專家、疾控專家和流行病學(xué)專家，歷時(shí)兩年，基于現(xiàn)有的臨床數(shù)據(jù)，參考國際同類指南和共識(shí)，并結(jié)合國內(nèi)疫苗接種的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過多次討論和修訂制定了本共識(shí)。該專家共識(shí)納入了流感疫苗、肺炎球菌疫苗、新型冠狀病毒疫苗、帶狀皰疹疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗、甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗、狂犬病毒疫苗等8種成人常用疫苗，對(duì)疫苗接種人群、推薦疫苗類型、接種時(shí)機(jī)、免疫方案和藥物調(diào)整等進(jìn)行了推薦。

《共識(shí)》中提出風(fēng)濕免疫性疾病患者疫苗接種的指導(dǎo)建議總則，其中包含：通常建議在疾病穩(wěn)定期進(jìn)行預(yù)防接種，如有可能，在免疫抑制治療開始 2-4 周前接種；建議首選接種滅活疫苗和重組蛋白疫苗，可選擇mRNA 疫苗，不建議接種病毒載體疫苗，在其他工藝疫苗可獲得的情況下，不建議接種減毒活疫苗等等。

針對(duì)流感疫苗，《共識(shí)》建議所有風(fēng)濕免疫病患者每年接種流感病毒滅活疫苗，免疫程序按照疫苗說明書執(zhí)行，全程接種，同時(shí)針對(duì)使用不同藥物的風(fēng)濕免疫病患者接種流感疫苗也有不同的指導(dǎo)意見，如未使用抗CD20單抗治療，建議使用前至少2周接種流感疫苗。

呼吸道感染是風(fēng)濕免疫性疾病患者最常見的感染，肺炎球菌是呼吸道感染常見的病原。風(fēng)濕免疫性疾病患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群?！豆沧R(shí)》指出，65 歲以上風(fēng)濕免疫病患者和18歲以上接受免疫抑制治療的風(fēng)濕免疫病患者均建議接種肺炎球菌疫苗，免疫程序按照疫苗說明書執(zhí)行，但也指出，鑒于不良事件的潛在風(fēng)險(xiǎn)，肺炎球菌疫苗在隱熱蛋白相關(guān)周期性綜合征患者中的接種應(yīng)謹(jǐn)慎考慮。

《共識(shí)》同時(shí)指出，風(fēng)濕免疫性疾病患者感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)和感染后呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)高于健康人群，因此，患者接種新冠病毒疫苗十分必要，尤其在新冠病毒感染的高危地區(qū)。建議病情穩(wěn)定的風(fēng)濕免疫性疾病患者在?？漆t(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下接種新冠病毒疫苗。

目前，中國應(yīng)用的疫苗類型有滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗、mRNA疫苗?！豆沧R(shí)》指出，所有風(fēng)濕免疫性疾病患者可接種病毒滅活疫苗、重組蛋白疫苗和mRNA疫苗，免疫程序按照疫苗說明書執(zhí)行，全程接種。完成常規(guī)基礎(chǔ)免疫系列接種后，根據(jù)中國疾控中心推薦進(jìn)行加強(qiáng)接種。

此外，《共識(shí)》還指出，年齡18-45歲風(fēng)濕免疫性疾病患者尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，均建議接種HPV疫苗，可選擇2價(jià)、4價(jià)和9價(jià)HPV重組蛋白疫苗，接種年齡和程序按照疫苗說明書執(zhí)行，全程接種。同時(shí)，還推薦未曾感染甲肝病毒的風(fēng)濕免疫性疾病患者接種甲型肝炎滅活疫苗，未感染乙肝病毒并且未檢測(cè)到血清保護(hù)性抗HBsAb的風(fēng)濕免疫性疾病患者接種乙型肝炎重組蛋白疫苗，同時(shí)也建議暴露后的所有風(fēng)濕免疫性疾病患者都接種狂犬病毒滅活疫苗，50歲以上或接受免疫抑制治療的 18 歲以上風(fēng)濕免疫性疾病患者接種帶狀皰疹重組蛋白疫苗。