審核專家：彭道泉，中南大學湘雅二醫院心內科主任醫師

隨著我國居民生活水平的提高，高油、高糖等食物的攝入成了普遍現象，越來越多的人體重超標，還患上了糖尿病、高血脂等“富貴病”。同時患上糖尿病和高血脂會大大增加心血管疾病的發生風險①②。

因此，對于糖尿病合并血脂異常患者的管理，不僅要控制好血糖，更要做到“降脂降糖兩手抓”。那么，糖尿病患者的血脂管理有哪些要點呢？

生活方式干預是基礎：4方面入手

2型糖尿病患者的血脂管理均應以生活方式干預為基礎，并貫穿2型糖尿病患者治療的全過程。生活方式干預不僅有助于降低膽固醇水平，還可對血壓、血糖以及整體心血管健康狀況產生有益的影響，因此是糖尿病患者血脂管理的基礎。可以從以下幾個方面對2型糖尿病患者的血脂管理進行干預①：

1.合理膳食：

（1）飲食中膽固醇攝入量<300毫克/天，飽和脂肪酸攝入量不超過總熱量的10%，反式脂肪酸不超過總熱量的1%；

（2）增加蔬菜、水果、粗纖維食物、富含ω-3脂肪酸的魚類的攝入；

（3）膳食中碳水化合物所提供的能量應占總能量的50%~60%；

（4）食鹽攝入量控制在<5克/天；

（5）對于腎功能正常的糖尿病個體，推薦蛋白質的攝入量占供能比的10%~15%，保證優質蛋白質攝入超過50%；對于有顯性蛋白尿的患者蛋白質攝入量宜限制在每日每千克體重0.8克。從腎小球濾過率(GFR)下降起，應實施低蛋白飲食，推薦蛋白質攝入量每日每千克體重0.6克。

2.適度運動

（1）每日堅持30~60分鐘的中等強度有氧運動，每周至少5天；

（2）需要減重者還應繼續增加每周運動強度和時間；

（3）空腹血糖>16.7毫摩爾/升、反復低血糖或血糖波動較大、有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝并發癥、合并急性感染、增殖性視網膜病、嚴重腎病、嚴重心腦血管疾病等情況下禁忌運動，病情控制穩定后方可逐步恢復運動。

3.控制體重

（1）通過控制飲食總熱量攝入以及增加運動量，將體重指數維持在<24千克/平方米；

（2）超重或肥胖者減重的初步目標為3~6個月減輕體重的5%~10%；

（3）消瘦者應通過合理的營養計劃恢復并長期維持理想體重；

4.戒煙限酒

（1）戒煙；

（2）無飲酒習慣者不建議飲酒，有飲酒習慣者限制飲酒（酒精攝入量男性<25克/天，女性<15克/天)。

藥物治療是關鍵：3方面要了解

在生活方式干預上，如果2型糖尿病患者還是不能達到降脂目標（糖尿病不合并心血管病危險因素患者LDL-C目標<2.6mmol/L；合并多種心血管病危險因素目標<1.8mmol/L；合并明確動脈粥樣硬化性心血管疾病目標<1.4mmol/L），應考慮加用降脂藥物③。

（1）他汀類藥物是降膽固醇治療的基礎，但其劑量增倍，降低低密度脂蛋白膽固醇的效果有限，而且有潛在的副作用，如肝功能損害、肌病及新發糖尿病等。因此，不建議使用高強度大劑量他汀類藥物，推薦起始使用常規劑量或中等強度他汀類藥物。

（2）對于他汀類藥物不耐受者可使用天然降脂藥血脂康作為起始降脂治療，血脂康具有較好的安全性，在中國人群研究中顯示出臨床獲益。

（3）當他汀類藥物或血脂康不能使低密度脂蛋白膽固醇達標時，也可以聯合使用非他汀類降脂藥物，如膽固醇吸收抑制劑或PCSK9抑制劑。

綜上，糖尿病合并血脂異常的患者易誘發心血管疾病，要從生活方式、藥物使用等多維度對血脂異常進行管理，才能提高患者的生活質量。

參考文獻：

①中華醫學會內分泌學分會脂代謝學組.中國2型糖尿病合并血脂異常防治專家共識(2017年修訂版)[J].中華內分泌代謝雜志,2017,33 (11) 925-936.

②Silverman MG,et al.Association Between Lowering LDL-C and Cardiovascular Risk Reduction Among Different Therapeutic Interventions: A Systematic Review and Meta-analysis[J]. JAMA. 2016 Sep 27;316(12)1289-97F.

③中國血脂管理指南（2023年）. 中華心血管病雜志, 2023, 51(3) _ 221-255.

來源： 健康時報