合肥瑤海區(qū)維修馬桶(瑤海區(qū)通馬桶)

前沿拓展：

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2021年兩會(huì)剛剛落下帷幕。從今年兩會(huì)人大代表的建議和政協(xié)委員的提案不難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對(duì)人口老齡化，仍是大眾關(guān)注的重點(diǎn)民生話題。

居家養(yǎng)老，目前是中國乃至世界上最主要的養(yǎng)老方式。完美實(shí)現(xiàn)中國"9073"養(yǎng)老格局，掃除居家養(yǎng)老的障礙，適老化改造是一項(xiàng)功在當(dāng)代，利在千秋的民生實(shí)事，也因此備受黨和國家、社會(huì)各界形成共識(shí)。

那么什么是居家適老化改造？適老化改造涵蓋哪些內(nèi)容？為什么說"評(píng)估"是適老化改造的"牛鼻子"？

所謂居家適老化改造，簡(jiǎn)言之，就是"為適應(yīng)老年人生活而進(jìn)行的改造"，旨在增強(qiáng)老年人居家生活的安全性、便利性、舒適性和有尊嚴(yán)的生活。

適老化改造的全域過程包括物理空間改造、康復(fù)輔具適配和智能安全監(jiān)護(hù)等三個(gè)方面。無論哪一個(gè)環(huán)節(jié)，都源于對(duì)老人的身份特征、身體狀況、居家室內(nèi)外環(huán)境、輔具需求等進(jìn)行充分評(píng)估后，得出的改造思路。由此可見，"評(píng)估"環(huán)節(jié)是居家環(huán)境適老化改造全域過程的前提和基礎(chǔ)，無疑也是"牛鼻子"。

提供數(shù)據(jù)支撐和改造指導(dǎo)的評(píng)估方案，離不開專業(yè)和高素質(zhì)的評(píng)估技術(shù)人員

評(píng)估的目的是"知情同意"。所謂知情，一要知老人的身份特征、生活自理能力狀況、老人性格特征之情；二要知老人的居家內(nèi)外環(huán)境、輔具需求之情；三要知老人家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及家庭成員和老人的改造意愿之情。對(duì)這些要素的獲取，須評(píng)估人員深入改造對(duì)象的家里，運(yùn)用"望聞問切"四診法，通過采集、匯總、評(píng)估分析等流程，形成科學(xué)、精準(zhǔn)的評(píng)估報(bào)告，為后續(xù)的適老化改造設(shè)計(jì)方案、項(xiàng)目施工、輔具適配、智能監(jiān)控等提供數(shù)據(jù)支撐和改造指導(dǎo)。

擔(dān)負(fù)"數(shù)據(jù)支撐"和"改造指導(dǎo)"雙重任務(wù)的"評(píng)估"環(huán)節(jié)，其背后必須依賴于居家適老化行業(yè)及關(guān)聯(lián)行業(yè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，"評(píng)估"機(jī)構(gòu)的資質(zhì)和可信度，以及評(píng)估人員的專業(yè)度和完備的評(píng)估流程。

客觀、全面的評(píng)估報(bào)告，離不開專業(yè)、高素質(zhì)的評(píng)估工作者。評(píng)估人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，并取得相關(guān)資質(zhì)，認(rèn)證后方可上崗。對(duì)一個(gè)適老化改造項(xiàng)目來說，評(píng)估員的組成應(yīng)由養(yǎng)老護(hù)理員、康復(fù)輔助器具適配工程師、建筑設(shè)計(jì)師組成， 并盡可能復(fù)合以上專業(yè)技能；同時(shí)佩戴資格證，上門評(píng)估，每次評(píng)估至少有 2 名評(píng)估員參與。

每項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容完成后，由評(píng)估員、老年人和其監(jiān)護(hù)人或共同居住的家庭成員簽字確認(rèn)。

由此可見，評(píng)估員應(yīng)遵循因地制宜、因人制宜，必須堅(jiān)持科學(xué)精準(zhǔn)、綜合全面、動(dòng)態(tài)適時(shí)和個(gè)性化四原則，充分考慮評(píng)估對(duì)象的活動(dòng)能力、家庭環(huán)境、改造需求、經(jīng)濟(jì)狀況，才能形成內(nèi)容全面、科學(xué)合理的評(píng)估報(bào)告，并對(duì)適老化改造的評(píng)估方案、設(shè)計(jì)改造方案及改造實(shí)施和輔具適配具有較強(qiáng)的數(shù)字支撐和改造指導(dǎo)。

精準(zhǔn)的評(píng)估結(jié)果，離不開"望聞問切"四診法

"望聞問切"本是中醫(yī)用語,合稱四診。但在適老化改造評(píng)估環(huán)節(jié)中，有異曲同工之妙。

家住包河區(qū)方興社區(qū)濱湖瑞園，今年62歲的史先金老人，5年前，其子女為其兩室一廳的住宅進(jìn)行了簡(jiǎn)裝。當(dāng)時(shí)裝修時(shí)，沒有考慮到老人居家適老問題。作為雙殘家庭，根據(jù)其本人申請(qǐng)，方興社區(qū)為其申報(bào)了適老化改造項(xiàng)目。

評(píng)估員上門詳細(xì)詢問老人的身體狀況后，不愿透露實(shí)情的老史，勉強(qiáng)告訴其肢殘四級(jí)（下肢）的現(xiàn)狀。據(jù)其介紹，20年前，一個(gè)意外事故，摔斷了大腿的主骨，從此失去了勞動(dòng)能力，現(xiàn)在站個(gè)幾分鐘就有麻木感，在評(píng)估員的示意下，老史卷起褲管，兩腿又細(xì)又黑；評(píng)估員又詳細(xì)查看了居家環(huán)境，認(rèn)定衛(wèi)生間洗浴給老史帶來很大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。后期施工方依據(jù)評(píng)估員的評(píng)估報(bào)告，為其重點(diǎn)改造了衛(wèi)生間。首先拆除洗臉間和沐浴間的門欄，取消高度差；淋浴間安裝恒溫花灑和一字型扶手；配置了助浴椅、馬桶，并在馬桶右側(cè)安裝上翻扶手；地面鋪設(shè)防滑墊等適老助浴產(chǎn)品；并在整個(gè)衛(wèi)生間安裝了干濕分離玻璃推拉門等等。

從老史的個(gè)案來看，入戶評(píng)估的高某和李四就運(yùn)用了"望聞問切"四診法，"觀其人，聽其言，問其疑，切要害"，精準(zhǔn)把脈老史身份特征屬于哪一類型（分為政府購買服務(wù)、政府普惠補(bǔ)貼、市場(chǎng)化需求3類）；生活自理能力（生活能力生活基本狀況、身體基本情況、活動(dòng)能力、活動(dòng)頻次、精神狀態(tài)、主要病史及治療情況等）詳細(xì)情況；以及老人居家環(huán)境（居家環(huán)境整體環(huán)境評(píng)估、出入口、過道、臥室、廚房、衛(wèi)生間、陽臺(tái)評(píng)估）；輔具適配等四個(gè)維度，對(duì)每一個(gè)指標(biāo)的項(xiàng)下指標(biāo)進(jìn)行仔細(xì)勘察、測(cè)量，全面評(píng)估老年人的生活能力、行為習(xí)慣與環(huán)境的適應(yīng)性。

2020年7月我曾參與評(píng)估合肥市軍休一所的三位軍休老人。通過現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估得知，三位老人曾先后參加過抗美援朝，退休后均安排入駐在合肥瑤海區(qū)銅陵新村（上世紀(jì)90年代該住宅小區(qū)是合肥市標(biāo)準(zhǔn)化程度較高的建筑群），樓層基本上都是6層無電梯房。但三位老人居家樓層及居室環(huán)境、個(gè)人身體狀況、家庭狀況不盡相同。

今年90高齡的袁二同老人，家住一樓，身患糖尿病、關(guān)節(jié)炎等慢病，自理能力較差，依靠輪椅戶外遛彎，由兒媳全職照護(hù)；今年92歲的胡義富老人，住5樓，患有心臟病，因炮彈震壞雙耳膜，聽力微弱，有其子女輪流照護(hù)；同住該小區(qū)5樓，今年96高齡的臥床智障軍休干部鄭新海，隔三岔五由其合肥的子女休息日臨時(shí)陪護(hù)，基本上由其老伴全職照護(hù)。評(píng)估人員就是通過"望聞問切"四診法，對(duì)三個(gè)家庭的老人身體狀況、居家環(huán)境、輔具適配等多維度專業(yè)評(píng)估，最后形成"一戶一案"評(píng)估報(bào)告。

依據(jù)評(píng)估報(bào)告形成的改造方案和改造效果，三位老人家庭非常滿意。鄭新海老伴由衷地感嘆："我也是近90歲的人啦，有了這張雙搖木質(zhì)護(hù)理床，以后護(hù)理他，我會(huì)省心很多"。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化應(yīng)上升到法律層面

金杯銀杯不如老百姓的口碑。老人對(duì)改造效果是否滿意，完全取決于施工方在實(shí)施改造過程中對(duì)評(píng)估結(jié)果的呈現(xiàn)程度。適老改造是一項(xiàng)針對(duì)老年人生活環(huán)境綜合改造的專業(yè)、系統(tǒng)工程。改造效果如何，直接影響到老人居家生活的幸福感和安全感。

民政部等9部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快實(shí)施老年人居家適老化改造工程的指導(dǎo)意見》第三部分"改造工作程序"中明確：縣級(jí)民政等部門應(yīng)委托專業(yè)機(jī)構(gòu)科學(xué)評(píng)估改造對(duì)象家庭改造要求，"依據(jù)評(píng)估結(jié)果確定改造方案"。通過這些政策表述，不難發(fā)現(xiàn)"評(píng)估"環(huán)節(jié)在適老化改造中的重要性。

當(dāng)下，適老化專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)及專業(yè)化評(píng)估人員，主要來源于國內(nèi)為數(shù)不多的從事居家適老化改造企業(yè)的部分員工，其人才匱乏可想而知。截至目前，全國還沒有形成統(tǒng)一的適老化改造標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)大都是國內(nèi)從事適老化改造知名企業(yè)，參照無障礙建筑設(shè)計(jì)、老年居住環(huán)境設(shè)計(jì)、家庭無障礙建設(shè)指南、老年康復(fù)輔具師實(shí)務(wù)培訓(xùn)教材等文獻(xiàn)，形成本企業(yè)自身標(biāo)準(zhǔn)。

誠然，國內(nèi)也不乏有處在適老化改造第一方陣的專業(yè)企業(yè)，利用自己的品牌優(yōu)勢(shì)，為部分省份建立全省統(tǒng)一的居家或機(jī)構(gòu)適老化改造標(biāo)準(zhǔn)，譬如全國適老化改造龍頭企業(yè)南京福康通健康產(chǎn)業(yè)有限公司，在完成4.2萬戶（截至2019年年底）老年人家庭居家適老化改造實(shí)踐案例，總結(jié)國內(nèi)外居家適老化改造先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，于2020年6月出版《居家適老化改造》一書，指導(dǎo)本企業(yè)或?yàn)槠渌髽I(yè)提供適老化改造借鑒。江西省民政廳委托福康通公司編制的，于2020年 5 月 29 日發(fā)布的《江西省公辦養(yǎng)老院適老化改造指南》，解決了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老化改造改哪兒、怎么改的問題，同時(shí)也填補(bǔ)了該省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適老化改造標(biāo)準(zhǔn)的空白；由安徽福康通健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司與合肥市民政局等單位主導(dǎo)起草的《居家適老化改造指南》和《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)輔助器具配置規(guī)范》（分別于2020年11月27日和12月22日，由安徽省、合肥市市場(chǎng)監(jiān)督管理局分別發(fā)布），成功將居家適老化改造申報(bào)為社會(huì)管理與公共服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)項(xiàng)目等做法，得到社會(huì)的廣泛認(rèn)可，對(duì)完善適老化改造評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化提供依據(jù)。

為更好地保障老人安全，有效保障、維護(hù)與促進(jìn)適老化改造機(jī)構(gòu)的健康運(yùn)營，便于行業(yè)組織加強(qiáng)自律和主管部門監(jiān)管提供依據(jù)等，建立和加強(qiáng)居家適老化評(píng)估專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)、機(jī)制和體系建設(shè)，勢(shì)在必行；與此同時(shí)，應(yīng)把適老化改造評(píng)估環(huán)節(jié)上升到法律層面加以固化，使整個(gè)適老化改造過程形成有痕跡、可溯源的完整閉環(huán)。

（李登奇）

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