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前沿拓展：

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醫(yī)生，我查了艾滋病3年了，怎么感覺最近腦子反應(yīng)變遲鈍了？

那我們今天來了解“HIV相關(guān)認(rèn)知功能障礙”……

什么是HIV相關(guān)認(rèn)知功能障礙？

認(rèn)知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動，從而獲取知識或應(yīng)用知識的過程。它包括記憶、語言、視覺空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面。

認(rèn)知障礙是指上述幾項(xiàng)認(rèn)知功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損。

國外文獻(xiàn)報(bào)道，HIV相關(guān)認(rèn)知功能障礙（HAND）的發(fā)病率可高達(dá)21%-43%，即使是在已經(jīng)接受抗病毒治療并且病毒載量得到良好控制的艾滋病患者中也并不少見。

現(xiàn)今，HAND已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)引起年輕人癡呆的最常見病因之一。

1、HAND的典型臨床表現(xiàn)是不同程度的認(rèn)知功能下降，包括：

短時(shí)記憶減退反應(yīng)變慢閱讀和理解障礙表情淡漠精細(xì)運(yùn)動能力下降其他表現(xiàn)有眼球運(yùn)動障礙、腱反射增強(qiáng)、行為和運(yùn)動異常等

2、依照美國神經(jīng)科學(xué)院診斷分類（2007）將HAND分為三類：

①無癥狀神經(jīng)認(rèn)知功能損害：即認(rèn)知功能障礙并不影響患者日常生活；

②輕度神經(jīng)認(rèn)知功能障礙：即患者自己或他人認(rèn)為日常功能受到影響；

③HIV相關(guān)癡呆：即患者行為、認(rèn)知及運(yùn)動功能受到嚴(yán)重影響。

臨床醫(yī)生如何發(fā)現(xiàn)和診斷HIV相關(guān)認(rèn)知功能障礙？

1、臨床醫(yī)生在艾滋病的臨床診療過程中，應(yīng)提高對HAND的認(rèn)識，對于排除了其他可能造成認(rèn)知障礙的疾病如隱球菌或結(jié)核性腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤、進(jìn)展性多灶性腦白質(zhì)病變等后，要考慮HAND的可能性。

2、HAND的診斷常需要采取以下步驟：

先進(jìn)行癥狀篩查，有針對性地問診患者，主要問題包括：

①記憶有無改變？

②行動和思維是否變慢？

③注意力能否集中？

隨后是運(yùn)用量表篩查，常用的方法有：國際HIV癡呆量表和蒙特利爾認(rèn)知評估量表（北京版）（MoCA），兩個(gè)量表同時(shí)進(jìn)行篩查可能有助于早期發(fā)現(xiàn)HAND患者。這兩個(gè)量表篩查和評分比較容易操作，可以由經(jīng)過培訓(xùn)的感染科臨床醫(yī)生使用，尤其適用于資源有限地區(qū)。

3、如果發(fā)現(xiàn)異常可以轉(zhuǎn)介至神經(jīng)專科，進(jìn)行簡單的神經(jīng)心理檢查，包括頂板測驗(yàn)等，最后進(jìn)行復(fù)雜的神經(jīng)心理檢測，這一過程需要神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)生完成。

未完待續(xù)……

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