前沿拓展：

醫聊第119期

讀懂身體，收獲健康

人體70%的信息依靠眼睛獲得，如果眼睛生病，會嚴重影響人的生活質量和安全感，因此很多低視力和盲人會同時罹患比較嚴重的心理疾病。

值得注意的是，一部分難治眼病的發生，病因并不在“眼睛”，而是因為全身疾病所導致。例如，糖尿病可以引發糖尿病性視網膜病變/糖尿病性白內障/糖尿病性角膜病變/干眼癥等一系列眼病。

這是因為高血糖引起全身慢性炎癥和氧化應激狀態會累及結膜/角膜/晶狀體/視網膜/脈絡膜等眼球各層結構。

今天來聊聊全身疾病所導致的血管病變與眼病。

本期嘉賓

劉 堃

主任醫師、教授、博導、上海市第一人民醫院眼科中心副主任，國家眼部疾病臨床醫學研究中心副主任。

視網膜依靠血管系統進行能量代謝

視網膜在眼球的底部，

自外向內分為10層，

由色素上皮細胞/視桿視錐細胞

雙極細胞/節細胞等組成。

視網膜接受到光以后，

將光轉換為電信號，

電信號在細胞中接力傳遞，

最終傳送至大腦才會出現圖像，

也就是我們常說的“看見”。

視網膜組織為體內"耗能"大戶，

為這些細胞提供能量的是血管。

常見的嚴重致盲性眼底病，

如老年黃斑變性、

視網膜動脈/靜脈阻塞、

糖尿病性視網膜病變等，

發病機制都與視網膜血管關系密切。

富含氧氣的動脈血沿著動脈血管，

將氧氣和營養帶給細胞。

氧氣和營養被細胞“吃”完后，

沒有營養且裝滿代謝廢物的靜脈血

就會順著靜脈血管返回心臟，

完成眼部的血液循環，

也是人體血液循環的一部分。

心血管疾病如何影響視力

視網膜血供由動脈和靜脈系統構成，

視網膜動脈系統為末梢動脈，

作為動脈的最后一級分支，

直接連接著毛細血管。

當視網膜血管出現血供障礙時，

（通常由高血壓/高血糖/高血脂引起）

很容易導致組織缺血壞死。

當視網膜動脈發生阻塞，

那么視網膜組織會缺血，

視網膜組織內外層營養全部斷絕，

如果不及時搶救

最終就會導致不可逆的失明。

“三高”是怎么影響視力的？

血液循環是一個整體，

大河漲水小河滿，

大河無水小河干。

視網膜血管系統

與全身循環系統融為一體，

如果有心血管疾病，

很可能也會影響到視力健康。

當血壓升高時，

持續高血壓導致視網膜血管壁變細，

血管彈性下降、痙攣，

視網膜血供受限制，

嗷嗷待哺的細胞失去了能量，

也就沒法正常工作了。

高血脂患者血液脂質含量過高，

會導致視網膜血管壁脂質沉積、

管壁狹窄甚至阻塞，

同樣引起視網膜缺血。

糖尿病患者長期高血糖會導致:

血液呈現高凝狀態，

視網膜毛細血管壁損傷，

微循環障礙，造成視網膜缺血。

如果血管病變，

導致視網膜持續缺血缺氧，

視網膜細胞功能就會缺損。

炎癥反應/氧化應激加劇，

血管內皮生長因子（VEGF）、

炎癥因子釋放，

導致視網膜新生血管的發生。

新生血管是身體絕望的“自救”，

是視網膜血管性疾病惡化的標志。

新生血管由于是倉促應急用的，

質量不好，易滲漏甚至破裂出血，

造成玻璃體積血，會嚴重影響視力。

另外新生血管還會發生纖維化，

在視網膜表面形成收縮性的纖維膜，

纖維膜收縮會牽拉造成視網膜的牽拉，

引起視網膜裂孔甚至視網膜脫離，

對視力造成嚴重的影響。

眼底缺血引起VEGF大量分泌，

還會引起虹膜新生血管房角關閉，

進展為新生血管性青光眼，

導致眼壓升高，視神經損傷。

血管病變而導致的眼病如何治療

“三高”而導致的眼病常見有：

糖尿病性視網膜病變、

視網膜靜脈阻塞、

高血壓性視網膜病變等。

以長期高血糖所誘發的糖尿病性視網膜病變為例：

早期：眼底只有輕微的微血管瘤病變，視力沒有下降，首先要把血糖/血壓/血脂控制好。

中期：眼底出現明顯的出血點和視網膜無灌注區，要及時打激光治療，把視網膜的出血點封閉，阻斷疾病進展。

晚期：眼底大量出血甚至并發新生血管性青光眼眼部劇痛，需要通過手術治療挽救視力。

規范治療需要做到以下幾點：

1、控制全身慢性疾病

包括血糖/血壓/血脂等各項指標；

2、急性期，防止疾病進一步發展

通過全面的眼科檢查，

明確疾病損害視功能的程度、

和視網膜形態情況，

及時給與必要的干預。

例如眼內藥物注射消除黃斑水腫、

通過視網膜激光治療，

防止疾病進一步進展等。

3、穩定期，密切隨訪

及時發現隱匿性的病變，

及早處理，保護視功能。

門診常見問題和誤區Q&A

Q:

我有“黃斑”了，為啥會長呢？會不會瞎？

黃斑是視網膜中央一處正常的結構，是人眼的光學中心區，是視力最敏銳的部位。黃斑如果出現問題，例如黃斑變性、黃斑水腫、黃斑裂孔或者黃斑前膜等，會嚴重影響視功能，需要引起重視。

Q:

眼科手術是不是要把眼球拿出來，開好刀再放回去？

眼科手術不用把眼球拿出來的。目前的手術都是微創的，像白內障、眼底手術，都只需要做小切口、小穿刺口，在顯微鏡下通過特殊的眼科器械進入眼球進行操作。

Q:

診斷“三高”引起的眼底疾病往往需要散瞳查眼底，有必要嗎？

散瞳檢查眼底是沒有傷害的，通過散瞳可以檢查周邊的眼底，盡早發現問題，最大可能減少并發癥的發生。

散瞳后所產生的瞳孔散大，會出現畏光、視近困難，均屬正?，F象，患者無需擔憂。只需要在散瞳后避免強光照射，不要近距離用眼即可。

一般散瞳藥物作用的時間為3到4個小時，正常劑量的散瞳藥很少產生其他副作用，只有極少數患者會因藥物副作用出現一些癥狀。

Q:

眼底視網膜、黃斑病變，為什么有時需要往眼內打針呢？

生病了，大家會想到吃藥，那么眼睛有毛病了，除了吃藥、滴眼藥水，有些眼底病變還需要往眼內打針，比如糖尿病或視網膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫，濕性黃斑變性或者高度近視引起的脈絡膜新生血管等。

那么直接吃這些藥物可以嗎，為什么非要打針呢？這是因為我們的眼睛有自身的生物學屏障：血眼屏障，常用的口服給藥、靜脈注射以及滴眼藥水等方法，很難到達眼底、達到期望的療效。而眼內打針可以把藥物直接送達眼底，作用在病變的部位，并且眼內濃度較高，可以實現相應的治療效果。

總結

建議有心血管疾病的患者至少每年檢查一次眼底，嚴重高血壓、高血糖或已有腎病、腦梗塞、心臟病等全身并發癥的高危患者縮短至每半年或者每三個月檢查一次眼底。

“三高”引起的眼底疾病如果在早期進行干預治療，往往能在患者視功能沒有受到嚴重損害的基礎上阻止疾病進展，而一旦到了晚期視功能已經受到嚴重損傷了，相關治療的效果就會差很多。

75歲以上老人中，每3人中就有1人患有不同程度的黃斑變性。吸煙、肥胖、高血脂人群是罹患黃斑變性的高危人群。建議少吃高脂肪食物，適度鍛煉身體，每年定期檢查眼底。

祝愿大家都能保護好血管，擁有健康的雙眼，最大限度保護住現有視力。

本期支持：上海市第一人民醫院

欄目支持：市衛生健康委、上海市醫學會科普分會

漫畫支持：醫學也要好玩兒

編輯：景雯

拓展知識：