大角星XBB.1.16專門引發(fā)結(jié)膜炎嗎？會引發(fā)第二波疫情嗎？

#國內(nèi)檢出多例XBB.1.16#

這幾天一個叫大角星或XBB.1.16的新冠變異株引發(fā)了網(wǎng)上的熱議，焦點基本有兩個，一是這個變異株在印度、新加坡引發(fā)了大量感染，印度還為此重新引入了口罩令，另一個焦點是說印度等地還報告該變異株引發(fā)了一個新的病癥——結(jié)膜炎，即紅眼病。

很多人也開始擔(dān)心XBB.1.16是否會引起國內(nèi)第二波疫情，是否會比感染其它病毒株后病情更嚴(yán)重。

其實，網(wǎng)上關(guān)于XBB.1.16的傳聞有一些是沒注意其它背景信息，有一些是過度夸張。

XBB.1.16確實讓印度、新加坡等地的感染病例大幅上升，但不能忽視了這些地方之前的病例數(shù)很低?。因此，即便大幅上升了，目前的實際感染數(shù)遠(yuǎn)低于以往?疫情高峰時期。而且這些地方的住院、重癥上升幅度遠(yuǎn)沒有感染那么高。

可以參考新加坡不同病毒株主導(dǎo)期間的感染病例、死亡病例變化曲線：

新加坡每一波奧密克戎疫情都在不斷走弱

可以看到目前感染病例遠(yuǎn)沒有過去幾波疫情高，死亡病例更是每一波疫情都遠(yuǎn)低于前一波。

出現(xiàn)這種?一波更比一波弱的現(xiàn)象是有科學(xué)道理的。雖然XBB、XBB.1.16這些新出現(xiàn)的病毒株免疫逃逸更強(qiáng)，但它們不是徹底的免疫逃逸?。疫苗接種與過往感染獲得的免疫屏障?雖然不能徹底阻斷病毒傳播，但還是在限制這些新變異株的影響。

而且別看網(wǎng)上一些文章把XBB.1.16傳得神乎其神，這個變異株就具體的突變而言與過去的XBB、XBB.1.5區(qū)別很少。像在免疫逃逸的關(guān)鍵位置S蛋白上?：

幾個XBB變異株的S蛋白突變比較

XBB.1.16和XBB與XBB.1.5相比，只是多了E180V這一個突變，另外出現(xiàn)了T478R突變，而不是另外兩個XBB的T478K突變?。然后，XBB.1.16和XBB.1.5同樣是F486P突變，不同于XBB的F486S突變?。就這三個突變差異，別的沒了?。

一些實驗研究顯示T478R突變可能在傳播力、致病力上更強(qiáng)，這或許能解釋為什么XBB.1.16在印度、新加坡等地取得優(yōu)勢，也是為什么WHO把它列為正在監(jiān)測的病毒株?？墒沁@些有限的變化意味著在免疫逃逸等特征上，它與之前就在全球很多地方成為主流的XBB各分支類似。不太可能在疫情上造成翻天覆地的變化，就像新加坡實際上重癥、死亡還是很少。網(wǎng)傳印度恢復(fù)口罩令也有夸張，只是少數(shù)邦要求在公共場合戴口罩，更多是一種謹(jǐn)慎，不是疫情真的暴發(fā)了。

而這樣少量的突變，能否導(dǎo)致疾病表現(xiàn)大不一樣，出現(xiàn)所謂的新病癥呢?？?也不太可能。新冠變異株最后還是新冠病毒，它不是變著變著變成SARS，更不可能變著變著?變成HIV。

可以回想一下，疫情三年多來，從阿爾法到奧密克戎，那么多個突變株，像奧密克戎更是一出來帶著S蛋白上30多個氨基酸突變，但實際上在疾病表現(xiàn)方面還是處于一個較穩(wěn)定的?水平。大部分人都是常見呼吸道感染的癥狀，重癥還是集中于高危人群?。

像原始病毒株就有一定比例的人出現(xiàn)嗅覺味覺喪失，?后來傳說奧密克戎沒有，可實際上還是有。奧密克戎都比原始株變那么多了，最后只是潛伏期縮短幾天，免疫逃逸也不是徹底的?。

XBB.1.16和其它XBB就那么幾個突變，能突然產(chǎn)生一個新癥狀嗎?？其實新冠引發(fā)眼部癥狀雖然罕見，但過往早就有報道結(jié)膜炎這些出現(xiàn)在部分感染者身上?，甚至還有結(jié)膜炎是唯一癥狀的案例?報道。

一些變異株還經(jīng)常因為一些外號讓人覺得看著嚇人，例如XBB.1.16被稱為大角星，?給人感覺很不一樣，很特別。實際上XBB.1.5的外號是克拉肯，海怪??？墒蔷拖袂懊嬲f的，這兩個變異株差別很小，而XBB.1.5雖然已經(jīng)占據(jù)美國等地主流病毒株的位置很久——如今依然在美國全部新增病例里占比超過80%，但也沒在引發(fā)大的疫情波動。

從中國疾控中心的公告來看，國內(nèi)也監(jiān)測出了多例XBB.1.16?。4月15日發(fā)布的公告里提到2022年12月1日到2023年4月13日，本土監(jiān)測到的重點關(guān)注變異株里有15例是XBB.1.16。上一份到4月6日的監(jiān)測公告里倒沒有提到XBB.1.16?。不過這不足以確定15例XBB.1.16就是這一周突然出現(xiàn)的?。因為這里可能涉及到原來的測序結(jié)果經(jīng)過進(jìn)一步歸類，重新劃分了分支?。

像XBB.1.5截止4月6日累計有63例，比截止3月30日的44例上升了19例??？山刂沟?月13日就只有50例了?。累計的數(shù)據(jù)怎么還能累計越來越少呢？要注意截止4月13日的監(jiān)測報告里多了XBB1.5.12（6例）、XBB1.5.23（6例）、XBB1.5.24（21例）、XBB1.5.36（1例）?。如果把這些新定義的分支算上，進(jìn)入四月以來，每周XBB.1.5這一支系每周都多個20例左右，不比XBB.1.16突然冒出的15例增幅小?。

可XBB.1.5引發(fā)了中國第二波疫情了?嗎？大概率沒有——要引發(fā)不早就注意到了?？

這可能也能通過免疫基礎(chǔ)找到?原因。之前包括張文宏醫(yī)生在內(nèi)的上海一個研究團(tuán)隊的一篇預(yù)印版論文，顯示在2針滅活疫苗接種者（三針也是類似）發(fā)生BA.2突破性感染6個月后，仍能檢測到針對XBB、XBB.1.5等新型奧密克戎亞株的中和抗體：

兩針滅活疫苗發(fā)生BA.2突破性感染6個月后仍能檢測到XBB中和抗體

同一項研究里顯示打三針滅活，或兩針滅活+一針智飛重組蛋白加強(qiáng)，即便在第三針后14天的免疫反應(yīng)高峰，仍然有很多人無法檢測到?針對這些新型奧密克戎亞株的中和抗體。

可以想見，在第一波疫情暴發(fā)前，國內(nèi)大部分人的免疫基礎(chǔ)屬于這種三針滅活或兩針滅活+序貫加強(qiáng)??？扇缃駞s會更類似兩針或三針滅活+BA.2突破性感染，免疫基礎(chǔ)實際更強(qiáng)了?。

這種更強(qiáng)的免疫基礎(chǔ)可能限制了XBB.1.5等病毒株發(fā)展成第二波疫情?。

當(dāng)然，隨著時間推移，免疫水平無可避免會下降，而新的變異株說不定在傳播速度、免疫逃逸上還會有加強(qiáng)，最終難免會有第二波疫情?。不一定會是XBB.1.16引起，但總會有一個會導(dǎo)致第二波疫情??？墒切鹿?演變至今，免疫逃逸都不是徹底的，對重癥、死亡的免疫防護(hù)會更為長久。從人群角度看，中國這樣第一波疫情特別嚴(yán)重，感染比例非常高的地區(qū)，第二波疫情即便發(fā)生，嚴(yán)重程度也會弱于?第一波。

當(dāng)然，這種免疫基礎(chǔ)對第二波疫情“夠用”的情況是針對大部分人，即普通健康人群，對于高危人群來說，本身免疫反應(yīng)或許會弱一些，免疫屏障也就差一些，加之重癥風(fēng)險更高，仍然需要通過?更及時的疫苗接種等來完善保護(hù)。

但大家沒必要因為網(wǎng)上突然傳說XX病毒株如何不同，如何厲害而恐慌。