當(dāng)?shù)貢r(shí)間2024年7月31日，《柳葉刀》（The Lancet）常設(shè)委員會(huì)更新第三版“癡呆預(yù)防、干預(yù)和照護(hù)重大報(bào)告”（The Lancet Commission on dementia prevention, intervention, and care，以下簡稱“報(bào)告”），在先前已經(jīng)確定的12個(gè)影響癡呆的因素之上，新增了高水平的低密度脂蛋白膽固醇和未經(jīng)治療的視力受損這2個(gè)危險(xiǎn)因素。

報(bào)告提出的全部14個(gè)癡呆危險(xiǎn)因素為：受教育程度較低、聽力受損、高血壓、吸煙、肥胖、抑郁、缺乏身體活動(dòng)、糖尿病、過度飲酒、創(chuàng)傷性腦損傷、空氣污染、社會(huì)孤立、高水平的低密度脂蛋白膽固醇、未經(jīng)治療的視力受損。其指出，如果人們從兒童時(shí)期開始控制這14個(gè)癡呆癥危險(xiǎn)因素，可預(yù)防或延遲近一半的病例發(fā)生。

據(jù)報(bào)告，此前確定的12個(gè)危險(xiǎn)因素大約與40%的癡呆病例有關(guān)。此次新增的2個(gè)危險(xiǎn)因素大約與9%的癡呆病例相關(guān)，其中7%可歸因于中年40歲左右的高水平的低密度脂蛋白（LDL）或“壞”膽固醇，2%可歸因于晚年未經(jīng)治療的視力受損。

癡呆癥已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題，目前是世界第七大死因，也是造成全球老年人能力喪失和依賴他人的主要原因之一。這是一種逐漸惡化的腦部疾病，會(huì)影響記憶、思維、行為和社交能力。阿爾茨海默病是癡呆癥最常見的形式，約占病例數(shù)的60-70%。目前，科學(xué)家們認(rèn)為癡呆癥的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。

世界衛(wèi)生組織（WHO）2023年數(shù)據(jù)顯示，全球已有超過5500萬癡呆癥患者，且這一數(shù)字還在不斷攀升，每年新增病例近千萬，其中60%以上生活在低收入和中等收入國家。癡呆癥不僅給患者帶來巨大的痛苦，也給家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。2019年，癡呆癥造成的全球經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1.3萬億美元。

報(bào)告提出對癡呆癥實(shí)行多領(lǐng)域干預(yù)措施（Multidomain interventions），即通過改變健康相關(guān)的行為方式來應(yīng)對多種癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)因素。報(bào)告介紹，目前有超過40項(xiàng)針對癡呆預(yù)防的多領(lǐng)域干預(yù)試驗(yàn)正在進(jìn)行，現(xiàn)有證據(jù)處于初步階段。報(bào)告認(rèn)為，即使是效果適中的干預(yù)措施，理論上也可以在人群層面產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的預(yù)防效果，包括經(jīng)濟(jì)狀況較差或低收入地區(qū)的人群。針對個(gè)體和多重風(fēng)險(xiǎn)因素的干預(yù)措施可能具有成本效益，但其可擴(kuò)展性是一個(gè)挑戰(zhàn)，可能需要定期重復(fù)干預(yù)才能實(shí)現(xiàn)持續(xù)效益。

《柳葉刀》同期配發(fā)的一篇評論文章也表示，同時(shí)針對多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的多領(lǐng)域干預(yù)措施對癡呆癥高風(fēng)險(xiǎn)人群是可行且有效的。為保證其有效性和可行性，干預(yù)措施應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)概況進(jìn)行調(diào)整，并適應(yīng)全球不同地理、文化和經(jīng)濟(jì)的人群。

報(bào)告還提出了包括缺乏睡眠、不健康飲食、感染和精神健康狀況在內(nèi)的幾項(xiàng)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，但總體上看，目前已有的證據(jù)尚不足以明確它們與癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加的因果關(guān)系，無法將其納入模型計(jì)算并給出建議。

前述《柳葉刀》評論文章指出，與世界衛(wèi)生組織2019年制定的《降低認(rèn)知能力下降和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)：世界衛(wèi)生組織指南》不同，柳葉刀委員會(huì)并未就健康飲食對認(rèn)知健康或降低癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)的益處提出建議。然而，飲食模式是與慢性疾病預(yù)防和健康老齡化有關(guān)的既定概念。健康飲食是委員會(huì)確定的癡呆癥主要風(fēng)險(xiǎn)因素（如糖尿病和肥胖）臨床管理的關(guān)鍵，也是降低癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)的多領(lǐng)域干預(yù)措施的重要組成部分。

“雖然癡呆癥是一項(xiàng)主要的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)，但從公共衛(wèi)生的角度來看待癡呆癥預(yù)防還是一種新穎的方法。”報(bào)告指出，根據(jù)文化和經(jīng)濟(jì)背景進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整人口層面的干預(yù)措施，理論上可以大幅降低癡呆癥患病率、不平等現(xiàn)象和系統(tǒng)成本。

報(bào)告提出的干預(yù)措施包括財(cái)政政策、營銷政策、立法和供應(yīng)政策、住房政策等。財(cái)政政策包括補(bǔ)貼以增加健康食品的可負(fù)擔(dān)性，征稅以降低酒精、煙草和不健康食品的可負(fù)擔(dān)性；營銷政策包括減少不健康產(chǎn)品的廣告、使用設(shè)計(jì)良好的大眾媒體宣傳活動(dòng)；立法和供應(yīng)政策包括公共場所禁煙、減少酒精銷售時(shí)間、降低快餐店密度、提供安全和高質(zhì)量的綠地和出行基礎(chǔ)設(shè)施、低排放區(qū)減少空氣污染、強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴頭盔；住房政策則作為干預(yù)措施，為老年人提供與社會(huì)有聯(lián)系的適宜住所，可能減少社會(huì)孤立和孤獨(dú)，并為老年人提供支持網(wǎng)絡(luò)。

參考資料：

1.https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736（24）01296-0/fulltext

2.https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/dementia

3.https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736（24）01546-0/fulltext