全球醫院250強公布，中國大陸僅4家上榜，我國醫院究竟強不強？

近三個月，國際兩大知名醫院排行榜單陸續放榜。

當懷著期待打開排行榜，渴求從中找尋我國醫院的影子時，卻發現需要手拿放大鏡，才能找到——

2023年3月，美國時政雜志《新聞周刊(Newsweek)》聯合數據公司Statista發布的“2023年度全球最佳醫院” 排名中，并無中國大陸地區醫院的蹤影；

而1月，全球品牌價值評估機構Brand Finance發布的“全球最具價值醫院品牌排行榜報告”榜單顯示，僅有4家中國公立醫院躋身前250名：上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院（下稱“仁濟醫院”），北京大學第三醫院（下稱“北醫三院”），河北醫科大學第三醫院以及浙江大學第一附屬醫院（下稱“浙大一附院”）。

“中國的高校、企業早已進入國際一流大學的評價體系，唯獨醫院慢了一步。”一位受訪專家如此嘆道。

但這份結果又讓人有些“不服”，因為無論以何種角度審視，這四家算得上“優等生”的醫院，顯然不全是國人普遍認知里的中國最強公立醫院代表。

在2021年的全國公立醫院績效考核（下稱“國考”）中，浙大一附院排名第5，北醫三院排名第6，仁濟醫院排名第28；而河北醫科大學第三醫院并未對外公布其“國考”成績，標定其水平的唯一標記是在“復旦排行榜”的骨科專科排名榜中，這家又名為河北省骨科醫院的機構，僅排名第7。

縱觀國內當下最權威的公立醫院評價體系和排行榜——“國考”、復旦排行榜、艾力彼排行榜——最新發布的2021年情況，“公立醫院尖子生”應當是：北京協和醫院，復旦大學附屬中山醫院，四川大學華西醫院，復旦大學附屬華山醫院，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院……

在與多位業內專家交流后八點健聞發現，上述“尖子生”之所以無一上榜，既與國內公立醫院財務公開情況有關，也折射出不同體制國家對于醫療與醫院的差異化定位，不同導向的評價體系，催生出了醫院間不同的發展方向。

對于普通人而言，一個排行榜的意義不在于它能創造多少你追我趕的競爭感，或者提供多少業務競爭上的游戲感，而在于它多大程度上反映真實的發展現狀。

在全球排行榜面前，去反復問：中國評價體系內公認的“好醫院”，為什么在全球排名里沒上榜、或沒得好名次？這個問題背后是一種更為根源的好奇——在中國公立醫院狂飆發展的近20年里，在一次次從千萬級到百億級的規模跨越后，國人當下究竟享有著什么樣醫療資源。

上榜寥寥，財務數據不公開或是第一大變量

一家醫院在“國考”中獲得A++等級，這意味著它至少在國內赫赫有名，科研和學科建設均代表著中國公立醫院的第一梯隊水平。

對比Brand Finance的“全球最有名氣學術醫學中心”榜單和2021年“國考”排行，在被披露的13家獲得A++等級的醫院中，只有北醫三院和浙大一附院入選國際榜單。

其中，北醫三院和仁濟醫院以相等的63.9分，位居94、93名，而浙大一附院和河北醫科大學第三醫院一起，僅入圍了全球250強。

在排行榜上排名前列的，仍是那些早已聞名世界的頂級醫院：梅奧診所（Mayo Clinic），麻省總醫院（Massachusetts General Hospital），斯坦福大學醫療中心 (Stanford University Medical Center) ……

為什么中國醫院上榜情況，和國內對中國醫院實力的認知，差異如此之大？

其中一個因素是數據的可及性。當前國際知名醫院排行榜單，均需要主動收集數據，因此依賴于醫院數據公開的程度，而非醫院主動上報。而在3、4年前，有關人士曾多次表示，公立醫院不得參加由境外第三方組織的任何評價工作，更不得以此作為業績加以宣傳。

Brand Finance中國區總裁陳憶登告訴八點健聞：“全球最具價值醫院品牌排行榜報告’是今年首度發布的。雖然客觀來說，上榜醫院未必是當前全球范圍內醫院品牌價值最高的，但一定從國際第三方數據庫中合法獲取符合ISO10668和ISO20671標準的重要數據時，數據的數量和質量都較充沛的，尤其是財務數據。”

換言之，那些未上榜但品牌力很強的醫院，可能是今年未能被成功抓取可用于計算的數據。

“如果無法從第三方的數據庫中抓取到某家醫院的各類數據，就無法對其進行客觀、嚴謹的評估。”陳憶登表示，只有在各類數據包括財務數據被合法獲取的情況下，才能夠進行品牌價值的評估，這是全球公認的國際化標準委員會ISO對品牌估值的基本要求。

在過去，我國公立醫院不需要公開財務數據，不像上市公司那般財務狀況公開透明。

直到2015年底，國家財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥局三大部門聯合發布《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》，其中明確要求，公立醫院要建立財務信息公開制度，強化社會監督，提高醫院財務運行透明度；2018年底，財務信息公開制度在全國所有公立醫院和所有地區推開。

2021年，國務院辦公廳下發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，其中明確要求加強全面預算管理，定期公開醫院相關財務信息，主動接受社會監督。

但即使如此，公立醫院主動將“萬貫家產”擺上臺面、受公眾監督的做法，在現實中也寥寥無幾。

在國際醫院排行榜面前，因公開數據的缺失，或許一時無法得出“中國醫院強弱與否”的答案；但至少，數據獲取造成的遺漏，某種程度上反映出中國醫院數據不夠透明的現實。

一位醫管專家解釋，與保險強勢、醫院需要適當披露內部數據以獲取保險方信任度的美國不同，在目前國內的醫療體系中，院方并不會選擇主動公開數據，這導致一些醫療機構內部的業務數據不可取得。

在Brand Finance發布的排行榜之外，美國時政雜志《新聞周刊(Newsweek)》聯合數據公司Statista發布的“2023年度全球最佳醫院” ，也尚未將中國大陸納入排行范圍，有觀點認為，這一排行榜尚未納入中國地區醫院，大概率仍是受到數據獲取和評價體系因素影響。

全球標尺之下，中國醫院有多強？中國醫療強了嗎？

即使如前文所述，中國醫院沒有躋身全球排行榜，但若想知道“在全球，中國醫療的能力處在是什么樣的水平”，其實還有另一個解讀維度。

根據國際知名期刊《柳葉刀》對不同國家醫療質量和醫療服務所做的可及性排名顯示，我國從2015年的第60位，上升到2016年的48位，一年間上升了12位。

這是一個模糊的錨點。但至少證明，中國醫療水平正在快速發展的階段。

但轉到單體醫院，評估的維度就復雜了。

莊一強指出，數據有四個屬性：科學性，可獲得性，準確性以及可持續性。在全球各個國家/地區數據開放程度不同的情況下，全球性的排行榜很難做。

“《美國新聞與世界報道》的‘美國最佳醫院排行榜’排了30多年，也只包含美國醫院，這說明他們不一定有信心拿到美國以外的數據。”

數據還涉及到可比性的問題。

全球醫學專家委員會公開表示，“2023年度全球最佳醫院” 評價體系所給出的分數僅在同一國家/地區的醫院之間具有可比性，因為每個國家/地區的患者體驗和醫療數據評估方式不同，數據不統一，因而無法進行跨國比較。

在數據問題之外，另有觀點認為，在經濟發展的不同階段，社會對醫院的期望和定義不同，對“好醫院”的定義也不同。

清華大學醫院管理研究院的教授錢慶文曾撰文指出：以美國為代表的部分國家將醫療視作“報酬”，“好醫院”常常指的是那些可以提供“最好的”醫療技術的醫院；而以瑞典、中國為代表的國家則把醫療視為“人權”，強調醫院的公益性、普惠性，讓更多的人可以享受基本的醫療服務。

基于對經濟發展階段差異的考慮，莊一強認為，醫療或許不需要做全球的排名。

“中國醫院與英美醫院的功能定位不同、運行環境不同，是不是本身就沒有可比性？”一位醫院管理方面的研究人員甚至表示，在美國，醫療被視為一個產業發展，拉動了GDP接近20%；在中國和整個歐洲大陸，醫療是一個福利性行業。

“而且在我國，公立醫院以財政撥款和基本醫療保障的支持為主，二者或在定位上就有區別。”

“排名重要，但排名的標準和相關指標所針對的功能定位，也同樣非常重要。”

多位受訪專家亦認為，受到數據獲取、經濟發展階段差異導致醫療評價維度不同等因素影響，從這個維度講，當下還沒有一個可以被視作權威的全球性醫院排行榜。

但審視當前我國醫院的發展階段，其實一定程度上，國內外對醫院的評價方向其實正在走向一致——中國公立醫院發展的初級階段正過去，中國醫院已經從盲目擴張，奮力轉向提質增效。

惠宏醫療管理集團首席專家傅天明教授表示，從2011年醫院評審指標修正開始，中國三級醫院評審中“80%以上都是質量相關的指標”，而之前強調的床位面積、人床比等已經占比較低。“從重規模、重硬件，轉向重內涵、重軟件。”

另一位醫管專家亦表示，國內外醫院評價的區別只在于評價方的目標以及評價方能夠獲取怎樣的數據。“病人安全和醫療結果良好是全人類的一致追求。”

也有學者正在探索一套全球醫院共用的評價體系。

北京協和醫學院衛生健康政策管理學院醫院領導力與管理學系創始系主任劉庭芳告訴八點健聞，為了讓中國的醫院管理和國際接軌、進入國際醫院排行榜，北京協和醫學院從2022年開始研究“中國式國際一流醫院評價指標體系”。

他表示，作為一個世界大國，中國要創建國際一流的標準，既要結合國外的評價指標，也要結合本國國情。“中國醫院不能單純按照國外的評價指標發展。”

目前，他們已經研究出了一套標準，其中一級指標3條，二級指標29條，三級指標128條，并得到了醫院、專家的支持。接下來，他們將在六家三級醫院中驗證這套標準，通過實踐不斷調整，待指標確定后正式進院，最終將達標的醫院推薦給全球醫學專家委員會（Global Board of Medical Experts，由Statista設立，用于支持“全球最佳醫院榜單”），參與國際排行。

劉庭芳表示，該課題即將在今年10月結題，也已經與全球醫學專家委員會取得聯系。他認為，或許兩三年之后，就會有中國醫院進入全球最佳醫院榜單。

國內好醫院的標尺：復旦、醫科院排行榜、“國考”

在劉庭芳看來，國內有三種醫療機構評價工具：公立醫院評審，公立醫院績效考核，以及民間的醫院排行榜。

這三者之間有本質的不同：由國家制定標準、衛健主管部門評審的公立醫院評審是評價醫療機構最基本的工具，更加全面綜合，除了數據結果，現場評價至少要占到三分之一；相對的，公立醫院績效考核更加結果導向，以數據考核為主，同時評價頻率更高。

“這兩者是互補關系。公立醫院四年一評審，期間，一年一度的績效考核維持著評價鏈條，這既是補充，也是指揮棒的強化，讓醫院保持運轉、改善的慣性。”

不止一位受訪專家認為，醫院無法通過由民間機構推動的醫院排行榜了解自身存在的問題。

數據依然是這里的關鍵問題。

基于對中國醫院數據可獲得性差的判斷，一位醫管專家認為，在我國，科學的第三方排行榜一定不能談論過大的事情，“因為你不可能取得足夠全面的數據，除非政府下場。”他進一步強調，必須用科學方法解決明確、限定的研究問題，如醫科院和復旦排行榜就是更專注于學科建設、科研技術等方面。

在需要上報的所有數據中，至少有50%是醫院不愿對外披露的。

“例如經營狀況，甚至臨床科主任、副主任數量，都是機密數據。”一位民營醫院從業者告訴八點健聞，“但是領導會看重這個，因為不希望自己的競爭對手排在前面。”

基于對機構權威性和數據獲取的準確性、全面性的判斷，多位專家和醫療從業者一致認為，“國考”是目前最客觀的醫院評價體系。除了數據全面翔實、公信力強，有醫院管理者表示，其指標體系涵蓋了醫院運行的各個方面，貼合實際工作。

一位三甲醫院院長表示，通過國考排行，能夠看出自家醫院在全國的位置，有利于明確醫院發展的階段和目標，并參考各指標進行發展規劃。

排除“國考”，縱觀目前國內三大醫院排行榜，可以總結出兩種導向：醫院的學科建設和科研能力提升，以及醫院綜合能力提升。

其中，復旦大學的“中國最佳醫院排行榜”和中國醫學科學院的“中國醫院科技量值與醫學院校科技量值排行榜”關注醫院的科研水平和學科建設，而廣州艾力彼醫院管理研究中心的“內地醫院競爭力榜單”用200多個指標關注醫院的綜合發展。

研究方法也有所區別。復旦大學醫院管理研究所有機結合了量化和質性研究方法，以20%科研學術得分和80%專科聲譽得分構成評價體系。

中國醫學科學院和香港艾力彼醫院管理研究中心以量化研究方法為主，主要以分析醫學專業論文“H”指數（數量和影響力）為評價指標。

張曉藝丨撰稿

李 琳丨責編

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